半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折(2)
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老年肱骨近端骨折患者大部分都存在一些的内科疾病[8]，在本组的12例病例中就有9例高血压患者，2例糖尿病患者，所有病例术前均常规行血液学检查及心肺功能、骨密度、X片、三维CT检查，入院后行患肢皮肤牵引以减轻疼痛及消肿，会同相关科室协助处理内科疾病。本组的12例病例，按Neer分型，三部分骨折4例，四部分骨折8例。所有患者术前均嘱其吹气球、雾化吸入等以锻炼肺功能、预防肺部感染，等局部肿胀消退后再行手术治疗，11例患者在伤后7d～10d 内行手术治疗，1例患者因合并脑外伤在伤后第18d行手术治疗，超过2w的骨折，出血量会明显增加[9]，手术风险相应增加。
在行半肩关节手术的过程中应注意以下几个方面的问题。首先要选择合适大小的假体：取出肱骨头后测量其大小，即使是粉碎的肱骨头也应尽量将其骨折块复位后评估头的大小，依此选择大小接近的肱骨头假体，过小的假体会导致肱骨头假体与关节盂的接触面积相对变小，肩关节的稳定性受到影响，脱位风险增加；过大的肱骨头假体使肩关节周围软组织张力过大，限制了肩关节的活动，影响术后肩关节的功能恢复，因此大多数学者认为[10]：在两种假体均可满足的前提下选择小号的假体有利于术后肩关节功能的恢复。其次，假体要置于合适的深度及角度：肱骨头假体最理想的高度应位于大结节上方约2~3mm处，通过临时复位大小结节以确定假体的置入深度来定位肱骨头假体的高度，同时通过触及肱骨内外髁的位置来使肱骨头假体维持30°~40°左右的后倾 ......
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