额外侧入路与翼点入路鞍区显微解剖比较
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摘要：目的 研究额外侧入路与翼点入路的应用解剖，为临床治疗鞍区病变选择合适的手术入路提供理论指导。方法 模拟额外侧入路与翼点入路手术操作，在手术显微镜下对12例福尔马林固定的国人成人湿性头颅标本进行解剖，通过Ammirati、Bernardo创建的手术显露分级体系进行量化，比较比较两种手术入路的显露范围，探讨二者的适应症及优缺点。结果 额外侧入路手术显露分级评分60(69.8%)比翼点入路52(60.5%)高。结论 与翼点入路相比较，额外侧入路治疗鞍区病变具有创伤少、显露好等优点，值得广泛推广。
关键词：额外侧入路; 翼点入路; 显微手术
鞍区位置深在, 周围毗邻重要神经、血管结构, 手术风险大, 术后并发症多, 是颅底肿瘤、血管瘤好发区域,一直是神经外科界的难点之一，手术入路的选择尤为重要[1]。目前最常用的鞍区入路有单侧额下入路、翼点入路、额部纵裂入路、额外侧入路等。近年来，额外侧入路因具有骨窗小、创伤少、显露好、开颅时间短等优点，逐渐成为研究热点。本研究拟通过尸头解剖研究，测量手术相关数据，比较额外侧入路与翼点入路的显露范围和角度，探索两种手术入路的适应症及优缺点，为临床提供参考。
1资料与方法
1.1实验材料和器械
1.1.1实验材料国人成人湿性尸头12例，均为非颅脑外伤及颅脑疾病死亡者，经福尔马林固定，乳胶灌注，其中女性5例，男性7例，由承德医学院解剖实验室提供尸头。
1.1.2器械与测量工具常规颅脑手术器械包(曹工牌，中国山东淄博善航医学工程研究所制造)、电动开颅钻(PY-GZ)、电动吸引器、游标卡尺(精确度为0.02mm)、数码相机(Canon EOS 50D)、两脚规、头架1 件、Leica手术显微镜等。
1.2方法
1.2.1额外侧入路[2]①体位：头部向对侧旋转20°~45°并且下垂15°，头轻度下垂；②解剖标志及皮肤切口(见图1)：用龙胆紫标出重要解剖标志(颧弓、额骨颧突、额窦、颞上线及侧裂投影)。切口起自颧弓上缘，耳屏前至少5mm以避免损伤面神经额支。切口紧贴发际内缘弧向前方直到中线旁1cm (发际低者可以缩小切口至同侧眉弓中点垂直线交点)；③软组织切开：牵开皮瓣，在两层颞浅筋膜间分离，避免损伤颞肌筋膜浅层内走行的面神经额支。从颞肌额部附着处切开，用骨膜剥离器从骨膜下适当游离约0 ......
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