吗啡术后硬膜外镇痛在不同部位手术后患者不良反应的比较
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摘要：目的 观察不同部位手术后应用吗啡硬膜外镇痛(PCEA)的不良反应发生率有何区别。方法 选择骨科下肢手术和妇产科手术后患者各60例，分为骨科组和妇产科组。两组患者均应用吗啡加左布比卡因行PCEA.并在24h内随访观察患者镇痛效果(VAS)及不良反应发生率、患者满意度方面的区别。结果 两组患者各时点VAS差异无统计学意义。妇产科组恶心呕吐发生率明显高于骨科组(P<0.05)；骨科组患者满意度明显高于妇产科组(P<0.05或P<0.01)。结论 吗啡PCEA用于骨科下肢手术后镇痛效果确切、不良反应少，患者满意度高；而应用在妇产科手术后则恶心呕吐多发，患者满意度低。
关键词：吗啡;术后硬膜外镇痛;不良反应
吗啡联合局麻药硬膜外镇痛作为一种经典的术后镇痛方法效果确切已得到公认，但其不良反应如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症限制了其在术后镇痛中的应用，并逐渐被芬太尼、舒芬太尼等脂溶性麻醉性镇痛药取代[1]，本研究通过观察吗啡术后硬膜外镇痛(PCEA)的在骨科和妇产科患者镇痛效果及不良反应、患者满意度方面的区别来指导我们开展术后镇痛时的药物选择。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2012年6月~2013年12月骨科下肢手术和妇产科手术患者各60例，其中骨科患者股骨骨折切复内固定22例，胫骨骨折患者19例，股骨头坏死行全髋置换14例，踝关节手术5例，患者年龄(47±10)岁、身高(161±11)cm、体重(60±6)kg；妇产科手术中全子宫切除43例，剖腹产17例，患者年龄(47±12)岁、身高(155±7)cm、体重(55±4)kg。所有患者术前检查无高血压、糖尿病、胃肠道疾病史，术前常规检查无明显异常，ASA1-2级。手术患者分为骨科组、妇科组。
两组患者术中麻醉方法均采用腰硬联合麻醉,留置硬膜外导管行PCEA.全部患者均为自愿加入此研究计划，并签署患者知情同意书，报经我院医疗伦理委员会批准后实行。
1.2麻醉过程患者术前常规禁食水12h，入室前30min肌注Atropine0.5mg,Lumina0.1,入室后常规监测血压、血氧、心电、呼吸、脉搏。建立静脉通道后30分钟内输入林格氏液和聚明胶肽各500ml，同时在右侧卧位下行L3~4腰硬联合麻醉，除产妇腰麻用药为0.5%布比卡因2ml外，其余患者均为0.5%布比卡因3ml；平卧后密切监测麻醉平面，10min后根据麻醉平面在硬膜外腔追加适量0 ......
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