四逆汤影响脓毒症患者临床转归及炎症因子的随机对照研究(2)
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四逆汤是回阳救逆的代表方，主治阳气衰微，阴寒内盛，有抗休克、强心、抗炎症反应、调节免疫等多种药理作用[4]，对脓毒症尤其炎症脓毒症或脓毒症休克阳气暴脱患者有作用。本研究显示四逆汤对脓毒症阳气暴脱证患者的TNF-α、IL-10有下调作用，TNF-α/IL-10比值上升，该结果与中药组死亡率相对低，3d休克复苏率高可能有关联，但因三组间比较差异无统计学意义，仍需进一步观察。中药组与激素组比较除TNF-α下降更明显外，其他指标均变化不大，提示四逆汤可能发挥一定的类激素作用。部分患者在治疗过程中出现了恶心、呕吐等非特异性表现，经对症处理后能好转，与服用四逆汤无明确相关性。
本研究过程中我们根据ACTH刺激试验检验患者肾上腺皮质功能，发现仍有40%~50%的患者存在相对性肾上腺皮质功能不全。目前推测主要机制包括脓毒症期间，炎性因子导致儿茶酚胺分泌减少、肾上腺皮质敏感性下降及皮质醇受体耐受等，使用激素可能对改善RAI有效，但仍有争议[5]。
脓毒症患者是否应该使用激素50年来一直争论不断，本研究提示，四逆汤在脓毒症患者身上与激素效果相当，较激素副反应稍少，两者在治疗脓毒症上可能具有一定的协同作用。对于治疗前根据ACTH刺激试验已经检出具有RAI的患者，使用四逆汤治疗的似乎有更为积极的效果，但受制于该研究病例数仍偏少，需进一步研究证实。
参考文献：
[1]llinger R P,Carlet J M,Masur H,et al.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Intensive Care Med,2004,30(4):536-55.
[2]兰万成,石丽飞,李际强.桃核承气汤对脓毒症(血瘀腑实证)患者血清炎症因子水平的影响[J].时珍国医国药,2013,24(4):885-886.
[3]于泳浩,陈亚军,曹沛宏.严重骨折患者血清白介素10水平与伤后抗炎反应和脓毒症的关系[J].中华急诊医学杂志,2002,11(6):402-403.
[4]刘平,葛迎春,马天舒.四逆汤类方药理研究进展[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):248-251.
[5]Yarema T C,Yost S.Low-Dose Corticosteroids to Treat Septic Shock:A Critical Literature Review[J].Crit Care Nurs,2011,31(6):16-25.
编辑/王敏
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