StanfordA型主动脉夹层外科治疗的血液保护经验(1)
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摘要：目的 总结Stanford A 型主动脉夹层外科治疗中围手术期的血液保护经验。方法 回顾性分析本院2008年1月~2013年3月对68例Stanford A 型主动脉夹层的患者实施手术患者的临床资料。依据夹层范围、破口位置、主动脉瓣受累情况，采用不同的手术及体外循环方式以缩短转机及低温时间；同时综合采用主动脉近端横窦缝合，主动脉根部-右心房内引流，自体血管片加压包裹，远端吻合口人工血管套入缝合等外科技术预防出血；CPB中应用6-氨基己酸抗纤溶，血液回收机回收失血，结束前利用超滤技术维持适当的血细胞比容；停机后注意控制血压及大量促凝血药物应用、输注新鲜冰冻血浆和血小板以迅速恢复凝血机制。结果 手术死亡6例(手术死亡率8.8%)；围术期出现精神异常8例,声音嘶哑6例,切口愈合不良2例,心包积液4例,均经相应的治疗治愈。结论依据患者病情设计个体化的手术及体外循环方案；综合利用各种外科手术技巧预防出血；术中应用抗纤溶药物，足量、快速应用止血药，及时补充凝血因子和血小板以及注意术中血压、血细胞比容的管理等综合措施进行有效的血液保护，是减少术中出血及其术后并发症和死亡率的关键。
关键词：主动脉夹层；心脏外科手术；血液保护
大出血是主动脉手术常见且危险的并发症之一，在早年也是手术死亡的最主要原因。近年，随着血管材料、手术器械及手术、体外循环方法的不断改进，术中出现致命性大出血的情况虽日渐减少，但近期的的一组统计资料显示，出血仍然占急性Stanford A型主动脉夹层( aortic dissection AD) 手术死亡的第三位[1]。现结合我院2008年1月~2013年3月间实施的68例Stanford A型(AD)对术中及术后血液保护经验行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者68例,男50例、女18例，年龄46～70岁，平均年龄(59.04±9.97)岁。除2例马方综合征患者外，其余患者均伴有高血压病。除1例患者以一过性的突发意识丧失为首发症状外，其余患者表现为突发剧烈的胸痛。术前伴有急性左心衰竭2例，左肾动脉闭塞1例，无名动脉闭塞1例。全组患者术前均经磁共振(MRI)或螺旋CT(CTA) 确诊 ......
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