结肠镜检查在缺血性结肠炎患者中的诊断价值
摘要：目的 探究对缺血性结肠炎患者应用结肠镜检查的临床诊断价值。方法 选自本院2008年1月~2013年1月收治的缺血性结肠炎患者36例，患者同时接受CT和结肠镜诊断，对CT影像资料和结肠镜的表现以回顾性的方法进行分析。结果 对患者进行初步诊断，其中准确率为43.75%；结肠镜对缺血性结肠炎患者诊断显示有32例患者病灶累积左半结肠，3例患者病灶累及右半结肠，1例患者病灶累及直肠；腹部CT检查结果显示，病灶累及左半结肠患者28例，累及右半结肠患者1例，1例患者病灶累及直肠。两者对比具有统计学意义(P<0.05)。结论 对缺血性结肠炎使用腹部CT以及结肠镜进行诊断，均具有突出的临床诊断价值，而结肠镜检查操作简单，诊断率更为精确，无论是在诊断、早期治疗还有临床预后的判断上均有重要作用，值得临床推广。
关键词：结肠镜检查；缺血性结肠炎；诊断价值
缺血性结肠炎的发生是因为闭塞性或者非闭塞性的动脉供血有所不足，或是静脉回流受到阻碍，进而引发结肠缺血所导致，常见于老年人群当中，其临床的主要表现为腹痛以及便血。对此疾病有及时准确的临床诊断并给予对症治疗，是保障该疾病得到良好预后的重要前提，如果因诊断不能及时准确进而使得延误最佳的治疗时机，会对患者的生活质量甚至是生命安全产生消极影响，患者可能会出现肠梗阻、肠穿孔、肠坏死以及腹膜炎等相关并发症。缺血性结肠炎在临床上并不多见，虽然本身具有自限性的特点，但早期患者没有表现出特异性的临床症状，因此误诊漏诊的情况时有发生[1]。随着医学技术的发展，结肠镜检查诊断方式在临床上得到广泛的应用。为了深入了解结肠镜检查在缺血性结肠炎患者中的诊断价值，对本院2008年~2013年收治的缺血性直肠炎患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自本院2008年1月~2013年1月收治的缺血性结肠炎患者36例。其中男性患者13例，女性患者23例；年龄为44~82岁，其平均年龄为(68.6±2.4)岁，其中有30例患者年龄超过60岁，占据所有患者比例83.3%。34例患者伴随有其它并发症，其并发症情况主要如下：24例患者合并有高血压，20例患者合并有冠心病，16例患者合并有糖尿病，20例患者合并高脂血症，10例患者合并心律失常，2例患者合并有便秘。所有患者起病均为急性腹痛。
1.2临床表现所有患者均出现一定程度的腹痛还有血便。腹痛患者会表现出逐渐性的加重，部分患者伴随有阵发性绞痛出现。13例患者出现腹痛之后1d内到本院就诊，余下23例患者在出现腹痛后3d内到本院就诊。腹痛伴随有血便的患者28例，腹泻、腹痛伴随有血便的患者5例，单纯行腹痛患者3例；伴随有发热症状患者15例，伴随有恶心、呕吐患者8例。腹痛位置在肚脐周围或者下腹部的患者12例，在左侧腹部发生腹痛患者20例，全腹部均有腹痛患者4例。腹部出现压痛但是无反跳痛症状的患者28例，出现压痛并有反跳痛患者8例。体温出现地热，维持在37.3℃~38℃的患者共有5例。
1.3临床初步诊断患者入院时对其进行初步诊断，主要如下：14例患者诊断为缺血性结肠炎，5例患者判断为急性胰腺炎，4例患者判断为急性胃肠炎，8例患者判断为炎症性肠病，2例患者判断为急性阑尾炎，1例患者判断为急性细菌性痢疾，2例患者判定为过敏性紫癜。
1.4诊断方法患者入院之后的7d之内对患者进行电子结肠镜检查，入院72h之内进行CT平扫以及血管成像。由本院经验丰富的临床医生对电子结肠镜表现以及CT影像资料以回顾性的方法进行分析，共同探讨。组织活检证实诊断结果[2]。
1.5统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s)，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果对患者进行初步诊断，其中准确率为43.75%。
结肠镜对缺血性结肠炎患者诊断显示有32例患者病灶累积左半结肠，3例患者病灶累及右半结肠，1例患者病灶累及直肠。患者结肠镜下表现主要为：①一过型。此类型患者病变表现出阶段性的分布，和正常的肠管之间保持清晰的界限，黏膜出现充血、发肿、糜烂以及血管网消失等，有9例患者浅表或者散在溃疡，有20例患者病变呈现出纵行或者不规则形状，1例患者病情较为严重，黏膜呈现出暗红色的结节状；②狭窄型。病变黏膜均表现有一过型病变的状况，肠腔能够见到有环形隆起或者出现有结节状的病变，皱襞显著增厚，肠腔明显狭窄，但是黏膜没有出现显著的坏死征象；③坏疽型。此类患者结肠镜下有青紫色黏膜结节出现，形成大片的溃疡还有斑片状出血。组织进行活检，病理显示为：溃疡黏膜见到淋巴细胞还有中性粒细胞浸润，有30例患者出现上皮增生伴有坏死组织，6例患者能够见到毛细血管出现扩张，小血管内纤维素样血栓出现，含有铁血黄素沉积。
腹部CT检查结果显示，病灶累及左半结肠患者28例，累及右半结肠患者1例，1例患者病灶累及直肠。两者对比具有统计学意义(P<0.05)。
2.2治疗与转归所有患者均接受住院治疗。临床表现还有内镜下表现显示病情较为轻微的可以适当的给予其半流食，减少富含有脂肪的食物；病情严重的患者则通过静脉补液维持营养，对水电解质的平衡进行维持，静脉应用扩血管药物还有抗生素等进行治疗。所有患者接受治疗后均有明显好转，治疗后3w复查肠镜查看其恢复状况。
3讨论
缺血性结肠炎的诱发因素有多种多样，但是临床上最为常见的诱发因素有心律失常，心房颤动，心力衰竭，各种因素而诱发导致的休克，动脉血栓的形成、动脉粥样硬化，机械性肠梗阻还有部分医源性因素等。有相关研究对缺血性结肠炎患者进行诱发因素的探究，纳入28例确诊为缺血性结肠炎患者，所欲患者最少伴有1种以上所述的因素。在本次研究中，有24例患者伴随有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病以及高脂血症等疾病。和相关研究相一致。其中因为便秘导致出现缺血性结肠炎的患者，考虑到这种情况可能是因为便秘导致肠腔压力上升，局部肠壁黏膜的血流因此减少，最终导致一过型肠壁黏膜缺血性损害，引发出现缺血性结肠炎[3]。
缺血性结肠炎在临床上主要的表现是腹痛以及血便，但是这种表现却没有充足的特异性，临床医生对缺血性结肠炎的认识不够深入，加上本身经验不足，很容易便会出现误诊漏诊的情况。对于突然发作的腹痛还有血便患者，不应该排除有可能为缺血性结肠炎的可能，特别是老年患者更是应该注意。结合患者的病因对其进行详细的询问，除了是否有原发血管疾病的询问之后对于诱因的询问也非常重要。有研究显示精神应激、高脂饮食等因素也有可能引发患者出现缺血性结肠炎。一般情况下缺血性结肠炎在早期的临床表现，都会和体征存在有很大的出入，患者出现剧烈的腹痛，伴随有阵发性的绞痛，对其进行查体则仅表现为压痛，但值得注意的是缺血性结肠炎本身的病情变化极快，因此早期诊断在临床上有重要意义[4]。
本次研究中患者除了接受结肠镜检查之外还应用了CT检查，在临床上超声检查、实验性检查、血管造影还有CT等是除了结肠镜检查之外最为常用的辅助检查。在理论上而言，对缺血性结肠炎的诊断金标准应该是血管造影，这种诊断方法能够让医生清除了解病变的位置、进展程度还有侧支循环的状况，除此之外还能够经动脉注射扩血管药物，降低患者的动脉收缩，但是这种诊断方式对医生的要求较高，具有极高的风险，且经济负担大，难以在临床上普及推广。本次研究结果CT对缺血性结肠炎患者的检出率也是极高，但相对于结肠镜检查则要低了，对比有统计学意义。
对缺血性结肠炎患者应用结肠镜检查在临床上较为常见，该诊断方法能够准确了解病变的位置、累及范围以及发展阶段，更重要的是这种诊断方法能够提示患者的预后效果。有学者认为排除患者为腹膜炎还有肠穿孔之后，拟诊缺血性结肠炎患者在发病之后的48~72h之内需要进行结肠镜检查，在采取对应的治疗措施之后还应该对患者进行定期检查，对病情的动态发展有深入的了解。有相关研究使用结肠镜检查方式对56例缺血性结肠炎患者进行诊断，结果显示结肠脾区、乙状结肠还有降结肠等均是该疾病病灶容易出现的位置，结肠镜可见病变肠管本身表现出阶段性的分布，和正常黏膜保存在清晰的分界，病变黏膜会出现一定程度的水肿、糜烂、充血或者溃疡等症状，而其中溃疡大部分呈现出纵行或者不规则的形状。在本次研究中，患者结肠镜下的表现和相关文献研究结果有很高的一致性。其中病灶累及左半结肠患者的比例较高，这可能和患者是在急性期有一定的联系[5]。
综上所述，对缺血性结肠炎使用腹部CT以及结肠镜进行诊断，均具有突出的临床诊断价值，而结肠镜检查操作简单，诊断率更为精确，无论是在诊断、早期治疗还有临床预后的判断上均有重要作用，能够更好的保证患者的临床治疗效果以及治疗后的生活质量，值得临床推广。使用结肠镜对患者预后进行了解，如内科治疗效果不佳则应该及时转为手术治疗。
参考文献：
[1]谢宁,代军,欧阳春晖,等.缺血性结肠炎27例临床分析及文献复习[J]. 中国内镜杂志,,2013,28(10)：325-326
[2]刘俊,王若燕,季圣肪,等.结肠镜检查对缺血性结肠炎的诊断价值[J]. 山东医药,2012,08(13)：183-184
[3]陈小微,陶丽萍,陈坛辀,等.非坏疽型缺血性结肠炎结肠镜与CT表现比较分析[J]. 温州医学院学报,2012,22(01)：154-155
[4]孟华,刘丽娜. 老年缺血性结肠炎28例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,16(12)：168-169.
[5]吴作艳,孙天燕,李迎光.缺血性结肠炎56例结肠镜及临床特点分析[J].临床荟萃,2012,11(06)：158-159.
编辑/哈涛, 百拇医药(涂记纲)
关键词：结肠镜检查；缺血性结肠炎；诊断价值
缺血性结肠炎的发生是因为闭塞性或者非闭塞性的动脉供血有所不足，或是静脉回流受到阻碍，进而引发结肠缺血所导致，常见于老年人群当中，其临床的主要表现为腹痛以及便血。对此疾病有及时准确的临床诊断并给予对症治疗，是保障该疾病得到良好预后的重要前提，如果因诊断不能及时准确进而使得延误最佳的治疗时机，会对患者的生活质量甚至是生命安全产生消极影响，患者可能会出现肠梗阻、肠穿孔、肠坏死以及腹膜炎等相关并发症。缺血性结肠炎在临床上并不多见，虽然本身具有自限性的特点，但早期患者没有表现出特异性的临床症状，因此误诊漏诊的情况时有发生[1]。随着医学技术的发展，结肠镜检查诊断方式在临床上得到广泛的应用。为了深入了解结肠镜检查在缺血性结肠炎患者中的诊断价值，对本院2008年~2013年收治的缺血性直肠炎患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自本院2008年1月~2013年1月收治的缺血性结肠炎患者36例。其中男性患者13例，女性患者23例；年龄为44~82岁，其平均年龄为(68.6±2.4)岁，其中有30例患者年龄超过60岁，占据所有患者比例83.3%。34例患者伴随有其它并发症，其并发症情况主要如下：24例患者合并有高血压，20例患者合并有冠心病，16例患者合并有糖尿病，20例患者合并高脂血症，10例患者合并心律失常，2例患者合并有便秘。所有患者起病均为急性腹痛。
1.2临床表现所有患者均出现一定程度的腹痛还有血便。腹痛患者会表现出逐渐性的加重，部分患者伴随有阵发性绞痛出现。13例患者出现腹痛之后1d内到本院就诊，余下23例患者在出现腹痛后3d内到本院就诊。腹痛伴随有血便的患者28例，腹泻、腹痛伴随有血便的患者5例，单纯行腹痛患者3例；伴随有发热症状患者15例，伴随有恶心、呕吐患者8例。腹痛位置在肚脐周围或者下腹部的患者12例，在左侧腹部发生腹痛患者20例，全腹部均有腹痛患者4例。腹部出现压痛但是无反跳痛症状的患者28例，出现压痛并有反跳痛患者8例。体温出现地热，维持在37.3℃~38℃的患者共有5例。
1.3临床初步诊断患者入院时对其进行初步诊断，主要如下：14例患者诊断为缺血性结肠炎，5例患者判断为急性胰腺炎，4例患者判断为急性胃肠炎，8例患者判断为炎症性肠病，2例患者判断为急性阑尾炎，1例患者判断为急性细菌性痢疾，2例患者判定为过敏性紫癜。
1.4诊断方法患者入院之后的7d之内对患者进行电子结肠镜检查，入院72h之内进行CT平扫以及血管成像。由本院经验丰富的临床医生对电子结肠镜表现以及CT影像资料以回顾性的方法进行分析，共同探讨。组织活检证实诊断结果[2]。
1.5统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示(x±s)，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2.1诊断结果对患者进行初步诊断，其中准确率为43.75%。
结肠镜对缺血性结肠炎患者诊断显示有32例患者病灶累积左半结肠，3例患者病灶累及右半结肠，1例患者病灶累及直肠。患者结肠镜下表现主要为：①一过型。此类型患者病变表现出阶段性的分布，和正常的肠管之间保持清晰的界限，黏膜出现充血、发肿、糜烂以及血管网消失等，有9例患者浅表或者散在溃疡，有20例患者病变呈现出纵行或者不规则形状，1例患者病情较为严重，黏膜呈现出暗红色的结节状；②狭窄型。病变黏膜均表现有一过型病变的状况，肠腔能够见到有环形隆起或者出现有结节状的病变，皱襞显著增厚，肠腔明显狭窄，但是黏膜没有出现显著的坏死征象；③坏疽型。此类患者结肠镜下有青紫色黏膜结节出现，形成大片的溃疡还有斑片状出血。组织进行活检，病理显示为：溃疡黏膜见到淋巴细胞还有中性粒细胞浸润，有30例患者出现上皮增生伴有坏死组织，6例患者能够见到毛细血管出现扩张，小血管内纤维素样血栓出现，含有铁血黄素沉积。
腹部CT检查结果显示，病灶累及左半结肠患者28例，累及右半结肠患者1例，1例患者病灶累及直肠。两者对比具有统计学意义(P<0.05)。
2.2治疗与转归所有患者均接受住院治疗。临床表现还有内镜下表现显示病情较为轻微的可以适当的给予其半流食，减少富含有脂肪的食物；病情严重的患者则通过静脉补液维持营养，对水电解质的平衡进行维持，静脉应用扩血管药物还有抗生素等进行治疗。所有患者接受治疗后均有明显好转，治疗后3w复查肠镜查看其恢复状况。
3讨论
缺血性结肠炎的诱发因素有多种多样，但是临床上最为常见的诱发因素有心律失常，心房颤动，心力衰竭，各种因素而诱发导致的休克，动脉血栓的形成、动脉粥样硬化，机械性肠梗阻还有部分医源性因素等。有相关研究对缺血性结肠炎患者进行诱发因素的探究，纳入28例确诊为缺血性结肠炎患者，所欲患者最少伴有1种以上所述的因素。在本次研究中，有24例患者伴随有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病以及高脂血症等疾病。和相关研究相一致。其中因为便秘导致出现缺血性结肠炎的患者，考虑到这种情况可能是因为便秘导致肠腔压力上升，局部肠壁黏膜的血流因此减少，最终导致一过型肠壁黏膜缺血性损害，引发出现缺血性结肠炎[3]。
缺血性结肠炎在临床上主要的表现是腹痛以及血便，但是这种表现却没有充足的特异性，临床医生对缺血性结肠炎的认识不够深入，加上本身经验不足，很容易便会出现误诊漏诊的情况。对于突然发作的腹痛还有血便患者，不应该排除有可能为缺血性结肠炎的可能，特别是老年患者更是应该注意。结合患者的病因对其进行详细的询问，除了是否有原发血管疾病的询问之后对于诱因的询问也非常重要。有研究显示精神应激、高脂饮食等因素也有可能引发患者出现缺血性结肠炎。一般情况下缺血性结肠炎在早期的临床表现，都会和体征存在有很大的出入，患者出现剧烈的腹痛，伴随有阵发性的绞痛，对其进行查体则仅表现为压痛，但值得注意的是缺血性结肠炎本身的病情变化极快，因此早期诊断在临床上有重要意义[4]。
本次研究中患者除了接受结肠镜检查之外还应用了CT检查，在临床上超声检查、实验性检查、血管造影还有CT等是除了结肠镜检查之外最为常用的辅助检查。在理论上而言，对缺血性结肠炎的诊断金标准应该是血管造影，这种诊断方法能够让医生清除了解病变的位置、进展程度还有侧支循环的状况，除此之外还能够经动脉注射扩血管药物，降低患者的动脉收缩，但是这种诊断方式对医生的要求较高，具有极高的风险，且经济负担大，难以在临床上普及推广。本次研究结果CT对缺血性结肠炎患者的检出率也是极高，但相对于结肠镜检查则要低了，对比有统计学意义。
对缺血性结肠炎患者应用结肠镜检查在临床上较为常见，该诊断方法能够准确了解病变的位置、累及范围以及发展阶段，更重要的是这种诊断方法能够提示患者的预后效果。有学者认为排除患者为腹膜炎还有肠穿孔之后，拟诊缺血性结肠炎患者在发病之后的48~72h之内需要进行结肠镜检查，在采取对应的治疗措施之后还应该对患者进行定期检查，对病情的动态发展有深入的了解。有相关研究使用结肠镜检查方式对56例缺血性结肠炎患者进行诊断，结果显示结肠脾区、乙状结肠还有降结肠等均是该疾病病灶容易出现的位置，结肠镜可见病变肠管本身表现出阶段性的分布，和正常黏膜保存在清晰的分界，病变黏膜会出现一定程度的水肿、糜烂、充血或者溃疡等症状，而其中溃疡大部分呈现出纵行或者不规则的形状。在本次研究中，患者结肠镜下的表现和相关文献研究结果有很高的一致性。其中病灶累及左半结肠患者的比例较高，这可能和患者是在急性期有一定的联系[5]。
综上所述，对缺血性结肠炎使用腹部CT以及结肠镜进行诊断，均具有突出的临床诊断价值，而结肠镜检查操作简单，诊断率更为精确，无论是在诊断、早期治疗还有临床预后的判断上均有重要作用，能够更好的保证患者的临床治疗效果以及治疗后的生活质量，值得临床推广。使用结肠镜对患者预后进行了解，如内科治疗效果不佳则应该及时转为手术治疗。
参考文献：
[1]谢宁,代军,欧阳春晖,等.缺血性结肠炎27例临床分析及文献复习[J]. 中国内镜杂志,,2013,28(10)：325-326
[2]刘俊,王若燕,季圣肪,等.结肠镜检查对缺血性结肠炎的诊断价值[J]. 山东医药,2012,08(13)：183-184
[3]陈小微,陶丽萍,陈坛辀,等.非坏疽型缺血性结肠炎结肠镜与CT表现比较分析[J]. 温州医学院学报,2012,22(01)：154-155
[4]孟华,刘丽娜. 老年缺血性结肠炎28例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,16(12)：168-169.
[5]吴作艳,孙天燕,李迎光.缺血性结肠炎56例结肠镜及临床特点分析[J].临床荟萃,2012,11(06)：158-159.
编辑/哈涛, 百拇医药(涂记纲)
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