椎弓根系统内固定结合椎间植骨治疗腰椎不稳症(2)
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3.2改良TLIF技术的特点 改良的TLIF技术[3]是将TLIF工作区域内移，采取后正中入路，保留棘突、椎板上缘、棘上韧带、棘间韧带等后方复合体结构，剥离椎旁肌，暴露椎板及关节突关节，切除一侧下关节突、上关节增生内聚部分及上位椎板下2/3。与PLIF相比它不需要过度牵拉神经根和硬膜囊，从而避免了过度牵拉而造成神经损伤，增加了手术安全性。另外改良TLIF术中保留了棘突、棘间、棘上韧带的完整(这些后部结构作为椎旁肌肉的附着点)，有利于术后椎旁肌肉的早期恢复，缩短了患者的恢复时间。同时减压范围扩大后有充分的自体骨可用于椎间融合，不必再取髂骨或同种异体骨，减小了创伤，减少了费用。我科采用改良的TLIF技术显露神经根和椎间隙时有2例硬脊膜损伤，该患者为椎管内多次注射药物后粘连明显同时合并椎管狭窄。
3.3术中减压的判断 该类患者由于腰椎在退变的过程中，神经根常常会逃逸出侧隐窝，加上该段椎间盘出现退变钙化、黄韧带增生肥厚、关节突出现增生内聚往往使症状更加复杂化，必须有效结合影像学辅助检查来综合判断进一步明确病变的节段。针对相应责任节段进行精准减压，选择性行一侧或者双侧彻底的解除压迫 ......
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