椎弓根系统内固定结合椎间植骨治疗腰椎不稳症(1)
椎弓根系统内固定结合椎间植骨治疗腰椎不稳症,椎弓根内固定,改良TLIF技术腰稚不稳症指腰椎运动节段刚度的下降,不能正常负荷,使该节段活动范围超
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摘要：目的探讨椎弓根系统内固定结合椎间植骨治疗腰椎不稳症的临床疗效。方法本组28例腰椎不稳症患者，采用椎弓根系统内固定责任椎体单元，应用改良TLIF技术显露椎间隙，结合椎体间植骨治疗，术后按序功能锻炼。结果28例患者均获随访，6～24个月，平均16.5个月。单节段固定15例，两节段固定8例，多节段固定5例，选用USS系统19例，RF-Ⅲ系统9例，术中损伤硬脊膜2例，经一期缝合修复后未出现脑脊液漏，无1例出现神经根和脊髓损伤，所有伤口一期愈合，无迟发性感染。术后复查X线片，148枚椎弓根螺钉位置良好，7例滑脱患者有5例完全复位，2例遗留Ⅰ度滑脱。术后1月JOA评分12.5～16.4，平均14.3，术后3个月JOA评分17.3～23.9，平均18.8，较术前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05),术后1个月行VAS评分为2.4～4.3平均3.6。术后3月测量病变处椎间孔高度13.4～16.8 mm，平均14.5 mm，测量病变处椎间隙高度8.0～10.2 mm，平均9.3 mm，较术前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6月复查X线片示：26例椎间植骨处有连续的骨小梁形成，2例术后时间较短未见明显连续的骨小梁形成，但椎间高度无变化。结论应用椎弓根系统内固定结合椎间植骨治疗腰椎不稳症，采用改良TLIF技术显露椎管，手术操作安全，副损伤小，符合生物力学，术后效果较好，并发症少。
关键词：腰椎不稳症；椎弓根内固定；椎间植骨；改良TLIF技术腰稚不稳症指腰椎运动节段刚度的下降，不能正常负荷，使该节段活动范围超过正常，活动的性质也改变而引起相应的一系列临床表现和潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险，是多种疾病所并存的一个病理现象，是引起腰腿痛的常见原因之一。大部分腰椎不稳症经非手术治疗症状可明显缓解，但少数伴有严重腰痛和下肢痛的患者经正规保守治疗仍不能缓解症状则需手术治疗。手术治疗的基本原则是减压、固定和植骨融合，重建病变节段的稳定性，单独使用后路椎弓根复位固定系统虽然可以获得坚强内固定，但是因为缺少了脊柱椎间支撑力，固定椎体所承受的应力全部经椎弓根钉和连杆传递到被固定的下位椎体，力臂长、力矩大，易发生内固定物的断裂或者松脱，从而使内固定复位效果丧失。传统的单纯融合术不能获得即刻稳定，且失败率高达30%。我科自2010年6月~2013年6月选择有手术指针及治疗要求腰稚不稳症患者共28例采用经后路椎弓根内固定，选用改良TLIF技术显露椎间隙 ......
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