突发性脑损伤的围手术期护理
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摘要：突发性脑损伤(accidental brain injury, ABI)是由脑血管意外、交通事故、高空坠落或重物砸伤而造成的脑损伤。由于损伤原因多样预防困难，损伤的程度及后果亦不尽相同。大部分突发性脑损伤需要外科手术治疗，与慢性脑损伤不同的是，患者及其家属对脑损伤的发生没有心理准备，因而会造成很大的心理负担以及对医生必要诊治措施的抵触。针对这些问题，本护理小组在积极提高护理人员素质的基础上利用循证护理、心理护理对2013年1~11月本院脑外科收治的突发性脑损伤手术治疗的76例患者进行护理，对照2012年1~11月本院收治的87例突发性脑损伤的术中、术后并发症，死亡率，生活功能恢复率并对结果总结如下：实验组的术中、术后并发症、生活功能恢复率明显高于对照组(P<0.05, stata12.0)，但死亡率并未明显下降，两组间无统计学差异(P>0.05, stata12.0)。突发性脑损伤围手术期利用循证护理、心理护理能明显降低患者的术中、术后并发症，提高患者术后的恢复质量。
关键词：突发性脑损伤；围手术；循证护理1临床资料
2013年1~11月本院收治且进行手术治疗的突发性脑损伤患者76例，其中脑血管意外41例，交通事故24例，高空坠落6例，重物砸伤5例。年龄6~77岁，平均年龄(42±7.2)岁。
对照组：2012年1~11月本院收治且进行手术治疗的突发性脑损伤患者87例，其中脑血管意外46例，交通事故31例，高空坠落6例，重物砸伤4例。年龄5~81岁，平均年龄(43±6.2)岁。两组无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。2术前准备
2.1熟悉解剖关系、手术方式及临床特点 本组病例均进颅取出血块。入颅方式根据血块位置和出血量不同而异。内囊出血时位置较深，易损伤径路上的神经和血管，术前准备好明胶海绵等颅内专用止血物品。硬膜外血肿位置较浅，开颅钻孔引流即可，但要防止术中再度出血，因此术前严格计算好血肿体积，一旦引流血量明显超出血肿体积则要注意患者血压、心跳和呼吸变化。蛛网膜下出血则要注意血块凝聚部位，如在侧脑室，则因位置较深而需准备好与内囊相同的止血物品；如在小脑延脑池，则需密切注意患者瞳孔、呼吸、血压、脉搏。若发生剧烈头痛，频繁呕吐或意识障碍则应立即报告医生。若患者发生意识烦躁甚至是燥狂，不可轻易使用止痛、镇静药物，以免发生呼吸抑制。
2.2颅内压增高的术前处理 本实验组76例患者中入院时69例伴有颅内压增高症状和体征。术前利用甘露醇、地塞米松进行降水肿处理。让患者处于半卧位。有高血压者给予硝酸甘油或钙离子拮抗剂降压，此类药物对冠心病患者亦有较好的疗效。出血位于间脑者慎用利尿药，以免对下丘脑产生不利影响。
3术后护理
3.1体位 术后按全麻常规护理 ......
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