恶性肿瘤再程放疗的疗效观察(2)
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2.3生存情况本组全部病例的随访时间为3～36个月，中位时间11个月；无进展生存期为4～36个月，中位8个月， 1年的PFS为65%，见图1。截至末次随访时间，全组病例中已有8例死亡。
图1 患者的PFS曲线
3讨论
近年来随着放射物理学和生物学的进步，肿瘤放疗的效果亦随之提高，但放疗后局部复发仍是临床医师需面对的挑战，手术、射频消融、近距离放疗等局部治疗手段只适合部分患者，而化疗则只对少数敏感肿瘤，如小细胞癌、淋巴瘤等有较好效果，因此在治疗毒性可接受的前提下，再程外照射仍是控制症状、延长生存期的重要手段。关于再程放疗的研究多数集中在鼻咽癌和食管癌上，结果显示鼻咽癌再程放疗的CR率可达到40%～60%，1年的PFS约50%～70%，总生存率约60%[2]；食管癌再程放疗的客观缓解率为81%，中位总生存期为18.6个月[3]。本组患者治疗后38.5%取得CR，46.2%取得PR，椎体转移灶放疗后症状明显缓解，1年的PFS为65%，有效率与前述报道相似。
临床医师对再程放疗的最大顾虑即是对靶区内组织的放射性损伤，尤其是穿孔、出血等严重反应往往是致命的。虽有研究显示食管癌再程放疗的放射性肺炎、纵隔炎及食管气管瘘发生率高达48%，1年死亡率可达到90%，但国内多数报道仍显示再程放疗总体上是可行的[4]。本组病例显示，虽放疗急性反应发生率较高，但程度不重、可控，3级及以上的急性和晚期放射性反应发生率为13.8%，也基本可以接受，而且在截至末次随访时间所死亡的8例患者中，除1例死于上消化道大出血疑似与放疗晚期反应相关外，其余患者皆死于肿瘤病情进展。因此我们认为再程放疗是安全的，当然还需对存活患者继续随访其晚期放射反应。
目前多数再程放疗研究已选择精确放疗，因为其能提高肿瘤靶区剂量并降低正常组织的照射范围和剂量。Nemoto等[5]曾报道了38例食管癌复发患者接受常规放疗后，包括食管穿孔和狭窄等严重不良反应的发生率高达45%，认为常规放疗的副反应较严重；Okamoto[6]对肺癌再程放疗的研究也显示精确放疗可提高生存率并降低不良反应发生率 ......
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