MIPPO技术与开放性手术在治疗胫骨骨折的疗效比较(2)
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1.3术后处理 常规抗生素应用3～5 d；术后第1 d开始练习主动收缩股四头肌，注意观察患肢肢端血供感觉和肢体肿胀情况，观察有无张力性水疱出现。术后48 h开始在床上进行踝、膝关节功能锻炼，术后6~8 w复查X线，有骨痂形成时，可以扶拐下地无负重活动，并逐步脱拐负重行走。合并胫骨两端粉碎骨折或合并严重关节内粉碎骨折者4例，术后采用石膏夹保护3 w。
1.4临床评价标准 按Johner-Wruhs方法[1]评价功能。优：骨折愈合，膝踝关节活动正常并能对抗阻力，步态正常无疼痛，胫骨无成角畸形、短缩<5 mm、旋转<5°，无感染及血管神经损伤等并发症；良：骨折愈合，膝踝关节活动范围超过正常75%，对抗阻力稍受限，步态正常偶有疼痛，胫骨成角畸形小于5°、短缩5～10 cm、旋转5°～10°，无感染，可伴轻度血管神经损伤等并发症；中：骨折愈合，膝踝关节活动范围超过正常50%，对抗阻力明显受限，跛行步态，中度疼痛，胫骨成角畸形10°～20°、短缩10～20 mm、旋转10°～20°，无感染，可伴中度血管神经损伤等并发症；差：骨折延迟愈合或不愈合，膝踝关节活动范围小于正常50%，不能对抗阻力，明显跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形>20°、短缩超过20 mm、旋转>20°，可并发感染，可伴中度血管神经损伤等并发症。骨折愈合以临床症状以及x线片表现为评定标准：临床表现为下肢完全负重无痛；X线片表现为骨折线模糊、有连续骨痂通过。
2结果
两组术中、术后指标比较两组切口长度、平均手术时间、术中出血量平均住院时间及骨折平均愈合时间经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3讨论
20世纪70年代AO组织提出了骨折治疗的四项原则：解剖复位、坚强固定、无创操作、早期活动。随着AO学者们对骨折治疗研究的不断深入，原来的四项原则得到了修正：不强求解剖复位，主张弹性固定，无创操作受到了进一步的重视，仍然坚持早期活动。实际上就是把对骨折治疗的重点从坚强固定转移到了无创操作保护血运这方面。90年代晚期Krettek[2]等相继提出了生物学接骨(biological ostesynthesis，BO)这一新的概念，其核心就是保护骨的血运。采取的策略有：间接复位、功能复位、低弹性模量固定物的应用和减少或避免内固定物对骨折血运的干扰破坏[3] ......
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