腹腔镜下大子宫切除40例临床分析
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摘要：目的 探讨腹腔镜下大子宫(子宫≥12w)切除术的可行性、安全性及手术技巧。方法 2010年1月~2013年4月子宫超过12孕周大小共60例患者，分别行腹腔镜下全子宫切除术(TLH)和开腹全子宫切除术，将其临床效果进行比较。结果 观察组共40例，行腹腔镜下全子宫切除术，对照组20例，行开腹全子宫切除术。观察组全部在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹。两组在手术时间上的比较：观察组(90±20.5)min，对照组(60±15.2)min,有显著差异(P<0.05)；术中出血量观察组(95±36.2)ml，对照组(150±45.6)ml，有显著差异(P<0.05)；两组切除子宫重量分别为观察组(562±80)g，对照组(602±60)g，无显著差异(P>0.05)；术后肛门排气时间观察组(28.4±4.8)h，对照组(35.8±5.2)h，有显著差异(P<0.05)；术后住院时间观察组(4.5±1.6)d；对照组(7.0±1.2)d，有显著差异(P<0.05)；观察组有1例术后第7d出现输尿管损伤，经保守治疗痊愈。结论 腹腔镜下全子宫切除术(TLH) 处理大子宫与开腹全子宫切除术相比，虽然手术时间稍长，术后并发症稍多，但是术中出血少，术后恢复快；选择合适的置镜孔，处理好子宫血管，缩减子宫体积，选择恰当的子宫取出方式，腹腔镜下大子宫切除术安全、可行。
关键词：腹腔镜全子宫切除术;大子宫;安全性
腹腔镜手术具有对机体创伤小,腹腔内环境干扰少,术中出血少,术后疼痛轻、恢复快,以及腹壁完整等优点[1],受到患者的广泛亲睐。腹腔镜全子宫切除(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是妇科腔镜医生成熟的标志之一，随着手术经验的积累及手术技巧的提高,TLH已经普及。但大子宫在腹腔镜下切除仍是手术难点,因术野暴露困难、术中不易止血、手术风险大影响手术的开展。2010年1月~2013年4月笔者进行40例大子宫(12~18孕周)TLH，取得满意效果,现回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年1月~2013年4月子宫超过12孕周大小共60例患者，年龄36~52岁,子宫肌瘤46例,子宫肌腺症9例,子宫肌瘤合并子宫肌腺症5例。均无腹部手术史，随机分为两组。观察组40例,采用腹腔镜下全子宫切除术，对照组20例，采用开腹全子宫切除术，术前宫颈刮片或诊断性刮宫排除子宫恶性病变。
1.2 方法
1.2.1 手术设备除常规腹腔镜设备外,备15~18mm子宫粉碎器、双极电凝、单极电钩、抓钳、注射针、持针器、杯状举宫杯等设备。
1.2.2 手术方法 观察组全部病例均采用气管插管全麻,患者取膀胱截石、头低臀高位 ......
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