左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗外伤性癫痫的疗效观察
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摘要：目的 探讨丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗外伤性性癫痫的疗效。方法 选取我科2011年3月~2013年8月住院及门诊的外伤性癫痫60例，随机分为治疗组与对照组，治疗组将原抗癫痫药物改为丙戊酸钠联合左乙拉西坦抗癫痫治疗，对照组将原抗癫痫药物改为丙戊酸钠单药治疗，比较两组患者癫痫控制情况。结果 治疗后至少6个月随访，治疗组癫痫发作改善率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗外伤性癫痫疗效显著，可成为防治外伤性癫痫的选择。
关键词：外伤性癫痫；丙戊酸钠；左乙拉西坦
外伤性癫痫(PTE)是指继发于颅脑损伤(TBI)后的癫痫性发作，可发生在伤后的任何时间，可分为急性期发作(<外伤后24h)、早期发作(<外伤后1w)以及晚期发作(>外伤后1w)[1]。并非所有的脑外伤都并发癫痫，损伤位置各异，癫痫的类型不同。脑损伤愈重并发癫痫的机会愈大，并且开放性脑损伤较闭合性者多。严重颅脑外伤应预防性应用抗癫痫药物(AED)治疗，开始为静脉途径负荷量，应在伤后尽早用药以减少伤后早期痫性发作(7d内)的风险[2]。但由于PTE发病机制的各异，临床上对于PTE的防治仍较棘手。本研究应用左乙拉西坦(Levetiracetam，LEV)联合丙戊酸钠(Sodium valproate，VPA)或丙戊酸钠单药治疗60例外伤性癫痫患者，进行随机对照试验研究，将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料入选患者为2011年3月~2013年8月我科住院及专科门诊连续正规抗癫痫治疗的PTE患者60例，其中男48例、女12例，年龄范围10~57岁。经脑电图检查结合病史提示部分性发作28例， 其中复杂部分性发作20例，单纯部分性发作8例；部分性发作继发全面性发作32例。病史1~12年不等。
脑外伤类型：其中闭合性颅脑损伤49例，开放性颅脑外伤11例。重型颅脑外伤(外伤后GCS评分<8分)24例。其中19例接受脑外科手术。全60例均在外伤后出现癫痫发作至少2次(外伤前均无癫痫发作)。就诊我院前除6例从未服AED治疗外，均口服各类AED控制癫痫，疗效不佳。
入选标准：①确定为PTE(外伤后出现癫痫；影像学排除颅内可能导致癫痫的其他因素；脑电图确认异常放电与外伤灶相关)；②就诊时癫痫发作难以控制(每年有3次以上发作)。
排除标准：①有严重其他躯体疾患者；②有严重基础疾病可能影响AED疗效者；③不能严格配合服用AED及不良生活习惯难以改变可能影响结果判断者。
1.2一般检查调整药物前常规查生命体征：如心率、血压、呼吸，身高、体重、神经系统查体；常规行血电解质、血常规、肝、肾功能检查；行正在口服的AED血药浓度检查；均行颅脑CT 或MRI 检查；行常规或24h动态脑电图检查 ......
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