医源性胆管损伤的微创介入治疗(2)
2.3.3内镜下胆管内支架引流术, ERBD[15]不仅可以有效引流胆汁减轻胆管压力,而且还能恢复胆管连续性,起支撑作用,因此ERBD 对解除狭窄恢复胆汁引流效果确切。对于准备行外科修复治疗的患者[11],在外科治疗之前,可先期植入胆道支架,不仅可以保证短期内胆道的通畅,还可以消除留置引流管所带来的不便。置入内支架适用于胆瘘和胆管狭窄患者。包括塑料支架和金属支架。支架大小的选择可依据X线摄片测量的结果,又可依据导丝测量的数据来确定,其必须保持足够大的口径。塑料支架,胆泥易形成、加之支架内肉芽组织增生等易堵塞,经常的更换支架,是其最大的弊端。 在病变两侧增加支架侧孔,加大引流尤为必要[16]。对于支架放入的时间,根据患者的状态,多数认为应保持 1 年以上为宜,远期效果满意。对于 ERBD 治疗失败者可再行手术治疗。金属支架有自膨式和球囊扩张式两种,其扩张后直径可达 7~10mm。因塑料支架易堵塞和更换支架次数的繁多,金属支架开始广泛应用于术后的良性胆道狭窄的治疗,因不可回收的金属胆道支架对胆管壁会造成损伤,甚至管壁溃疡等并发症, 管壁黏膜因刺激增生形成肉芽组织导致胆管再狭窄,而可回收金属支架具有直径较大, 可充分扩张狭窄的胆道,柔顺性好、通畅率高的特点,较塑料支架相比具有独特的优势[17]。生物可降解聚乳酸支架材料的支撑具有可行性和安全性,具有良好的生物相容性和生物可降解性等特点,是区别于其他功能材料的最重要的特征 ......
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