PTCD治疗胆囊癌致恶性梗阻性黄疸的预后分析
预后国内胆囊癌患者以中晚期占绝大多数,从总体上看其预后极差[1],部分患者直至出现黄疸
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摘要：目的探讨PTCD介入治疗胆囊癌致恶性梗阻性黄疸的预后影响因素。方法选择因胆囊癌致梗阻性黄疸不能或不宜行根治性手术的69例患者，对其临床资料进行回顾性分析，筛选8项可能影响生存预后的因素，进行单因素及多因素分析。结果单因素分析显示术前TBIL情况、肝功能Child-Pugh评分，术前感染、术后是否进一步治疗是影响胆囊癌致恶性梗阻性黄疸患者生存预后的相关因素。多因素logistic回归分析显示肝功能Child-Pugh评分≥10分、术前存在感染、术后未行进一步相关治疗是影响其生存预后的危险因素。结论术前感染、肝功能Child-Pugh评分及术后是否进一步治疗可能是影响患者生存期的相关因素，预先有目的地进行干预，可能对改善患者生活质量、延长生存期方面存在参考价值。
关键词：PTCD；胆囊癌；恶性梗阻性黄疸；预后国内胆囊癌患者以中晚期占绝大多数，从总体上看其预后极差[1]，部分患者直至出现黄疸方才就诊，几乎已处于中晚期。其形成恶性梗阻性黄疸原因可以是位于胆囊颈、胆囊管的胆囊癌侵犯胆总管壁，以及胆总管旁淋巴结转移肿大压迫、阻塞胆总管。其中部分因各种原因当下无法进行根治手术的患者，选择PTCD(经皮肝胆管穿刺置管引流术)不失为解除黄疸的有效手段之一，既在一定程度上提高生存质量，也可为后续治疗提供机会。本文集中讨论PTCD治疗胆囊癌继发恶性梗阻性黄疸患者的预后因素。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年1月~2012年12月就诊于保定市第二医院肝胆外科，经2项或2项以上影像学检查结合肿瘤、生化指标确诊为胆囊癌的患者69例(男40例，女29例)。患者主要临床表现为腹痛、黄染、纳差、乏力，部分患者出现皮肤瘙痒、粪便陶土色。
1.2方法
1.2.1设备与材料西门子Artis U DSA，COOK胆管穿刺套装，泥鳅超滑导丝，COOK超硬导丝、血管鞘、造影导管、碘海醇、8.5TCD引流管，18G或22G引导穿刺针，南京微创公司的钦合金胆道金属支架。
1.2.2治疗方法术前检查凝血功能、肝肾功能、血尿常规、心电图、胸片。术前仔细阅读CT及MRI，了解肝内胆管扩张程度，确定穿刺部位及路径。患者平卧DSA手术台上在X线引导下，选择走向较平直，管径相对较粗的胆管为目标胆管，根据目标胆管的位置确定进针点和进针角度。一般取右侧腋中线第8.9肋间为穿刺点，注意避开肋膈角，在下一肋上缘穿刺。常规消毒、铺洞巾，给予0.25%利多卡因局部皮下浸润麻醉，18G或22G经皮穿刺针穿刺入肝 ......
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