基层医院二次剖宫产术并发症分析(附36例报道)
并发症分析剖宫产术是目前产科临床解决难产及其他产科难题的首选手段,由于剖宫产时腹壁横切口具有疼痛
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摘要：目的 分析基层医院二次剖宫产术并发症原因及预防和处理措施。方法 对我站36例二次剖宫产产妇术中并发症进行原因分析，并针对原因提出预防和处理措施。结果 二次剖宫产术并发症主要包括盆腔粘连、术中大出血。首次剖宫产纵切口组二次剖宫产无粘连(20%)、轻度粘连(65%)明显高于横切口组，中度粘连(10%)、重度粘连(5%)明显低于横切口组(P<0.01，P<0.05)；纵切口组平均出血量(314±194)ml明显低于横切口组(P<0.05)，大出血发生率(15%)明显少于对照组(P<0.05)。结论 基层医院二次剖宫产术并发症发生率主要以术中大出血、盆腔粘连为主，首次剖宫产为纵切口者有助于减少二次剖宫产术并发症的发生，建议应慎重选择首次剖宫产术式，以保障母婴安全。
关键词：基层医院；二次剖宫产术；并发症分析剖宫产术是目前产科临床解决难产及其他产科难题的首选手段，由于剖宫产时腹壁横切口具有疼痛轻、愈后美观等优势，近年来在剖宫产术中应用较广泛，但随着剖宫产率不断上升，二次剖宫产率亦相应增加，术中并发症也明显上升，腹壁横切口与纵切口对二次剖宫产术并发症的影响引起了产科工作者的广泛重视。我站自2012年~2013年共开展二次剖宫产术36例，对术中并发症的发生原因进行了分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年12月在我站行第二次剖宫产术的36例产妇为研究对象，年龄23~40岁，平均(26.8±2.4)岁，孕期37~42w，平均(40.8±1.2)w，孕次2~6次，平均(2.9±0.8)次，二次剖宫产距首次剖宫产时间2.5~11年，平均(7.8±2.4)年，其中首次剖宫产腹部横切口16例(横切口组)，纵切口20例(纵切口组)。所有产妇均无其他腹部手术史。两组产妇年龄、孕期、孕次、二次剖宫产距首次剖宫产时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对36例既往有剖宫产史的产妇第二次均采取剖宫产方式结束分娩，均采取腰硬联合麻醉或持续硬膜外麻醉，横切口组切除原横形疤痕实施子宫下段剖宫产术，纵切口组切除原纵行疤痕实施子宫下段剖宫产术。
1.3观察指标及判断标准观察所有产妇术中并发症情况。其中术后盆腔粘连程度参照文献[1]制定：①轻度粘连：仅少许大网膜与腹膜或与子宫粘连；②中度粘连：原腹壁切口处粘连及腹膜与少量大网膜粘连；③重度粘连：原腹壁切口处粘连并与大网膜及子宫前壁粘连，不能进入腹腔或不能探及双附件。术中大出血诊断标准：剖宫产术中出血量在500ml(包括500ml)以上者判断为术中大出血，出血量的估算采用容积法+面积法[2] ......
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