维持性血液透析患者高血钾的原因分析及对策
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摘要：目的 分析了我院120例维持性血液透析患者高血钾的原因及治疗对策。方法 对120例维持性血液透析患者高血钾的原因及心电图情况进行回顾性分析。结果 经血液透析后血钾浓度及心电图恢复正常。结论 血液透析是抢救血透患者高钾血症最快速有效的方法，控制饮食是预防高血钾最重要的措施，对于严重高钾患者，给予肾上腺素可以明显提高心室率升高血压赢得进一步抢救时间。
关键词：血液透析；高血钾； 心电图；肾上腺素1 资料与方法
1.1一般资料收集了我院从2008年2月~2013年8月，我院维持性血液透析 患者中高血钾的患者120例次进行分析总结。120例次患者中，男性78例，女性42例，年龄19岁~82岁，中位数48.5岁，透析时间2月~4年。基础疾病，慢性肾小球肾炎75例，糖尿病肾病30例，原发性高血压10例，多囊肾5例。
①高钾血症临床表现:早期感觉口周及四肢麻木，疲乏虚弱，肌肉酸痛肢体苍白，湿冷。严重时表现为胸闷气短，软瘫，心跳极度缓慢，呼吸困难，反应淡漠，神智恍惚不清，血压测不到，肌腱反射消失，甚至死亡。②高钾血症心电图表现:心电图表现多样，血清钾大于5.5mmol/L出现帐篷样高尖的T波9例，血清钾大于6.5mmol/L100%出现帐篷样高尖的T波50例出现QRS波增宽,个别出现左前分支传导阻滞。血清钾大于7.0mmol/L，100%出现P波振幅降低，时限延长，QRS波增宽，P-R时限延长。血清钾大于8.5mmol/L出现P波消失，窦-室传导并室内传导阻滞，随着血钾升高QRS波,越来越宽，与T波融合。
1.2 方法
1.2.1 血清钾测定采用麦迪卡EasyLytePlus全自动生化分析仪，电极法测定。以血清钾>5.5mmol/L诊断高血钾。并重复测定以排除体外溶血及实验误差，患者来后立即给行标准12导联心电图检查并同时抽静脉血，部分病例在血清钾恢复正常后复查心电图。高血钾的诊断标准按第6版《临床心电图学》[1]。
1.2.2 ①透析设备:采用国产暨华JH-2000血液透析机，杭州天创直供反渗透析水处理系统。透析器为一次性国产常州市朗生医疗器械工程有限公司LST140。②透析方式：血管通路以前臂动静脉内瘘为主，临时性血管通路为右颈内静脉或股静脉穿刺留置导管。抗凝剂为普通肝素钙或低分子肝素钙血流量180~250ml/min， 脱水100~4000ml/次透析液流量500ml/min，碳酸氢盐透析 ......
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