纤维支气管镜监视下经皮气管切开在危重病患者中的临床应用
常规气管切开术,临床应用经皮气管切开术(PDT)在我国开展已十余年,它是借鉴seldinge
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摘要：目的观察纤维支气管镜监视下经皮气管切开术在ICU患者中的临床疗效。方法我院ICU 2013年1~12月行气管切开病例共79例，其中40例为纤维支气管镜监视下行经皮气管切开术(治疗组)，39例为常规气管切开术(对照组)，两组病例对比分析，总结经皮气管切开术的难点及解决技巧，为临床更好的开展经皮气管切开术提供借鉴。结果纤维支气管镜监视下行经皮气管切开术手术时间明显缩短、术中及术后出血量少，创伤小，切口感染及皮下气肿的发生率明显减少，且有效的避免了气管后壁黏膜的损伤，防止了气管食管漏的发生。结论纤维支气管镜引导下行经皮气管切口术是普通PDT的一种改良，可明显降低普通PDT的并发症，又保留了其方便、简单、快捷、微创等优点，它为危重患者迅速建立长期的人工气道提供了一种可靠、安全的方法，具有一定的社会经济效益，值得推广使用。
关键词：经皮气管切开；纤维支气管镜；常规气管切开术；临床应用经皮气管切开术(PDT)在我国开展已十余年，它是借鉴seldinger血管穿刺技术的原理，以其损伤小，操作简单，耗时短等优点在国内外已经广泛应用。PDT的适应征与传统气管切开基本相同，两者出血、切口感染等并发症的发生率没有显著差异；但PDT为盲穿，增加了气管后壁粘膜的损伤和穿孔的发生率，有导致气管食管瘘的风险，是PDT最受关注的并发症；本技术采用纤维支气管镜引导，精准定位，进一步减少了上述并发症的发生，有效避免了气管后壁粘膜的损伤；纤维支气管镜引导下经皮气管切开术现已受到越来越多的ICU医生的青睐，且成为危重病患者行气管切开的常规术式。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月~12月在ICU科住院且需行气管切开的危重患者79例，均为已行气管插管病例，其中男性46例，女性33例；年龄22~87岁，平均(61±8)岁，APACHE-Ⅱ评分(20.35±7.12)，将患者随机分成2组，两组患者上述指标比较差异均无统计学意义；PDT组40例由项目组成员实施纤维支气管镜引导下经皮气管切开术，OT组39例由脑外科或耳鼻喉科有经验的医师实施开放性气管切开术；病例排除标准：颈部解剖异常或解剖标志不易辨别、明显的凝血功能异常。
1.2术前准备 采用上海HUGER-FB-53A纤维支气管镜及英国Smiths医疗器械有限公司生产的气切套装，其中包括手术刀片、14G静脉套管针组件、10 mL注射器、导丝及导入器、扩张器、导丝扩张钳、气管切开插管及中空闭塞器等。术前检查气囊是否漏气。清醒或躁动患者予以力月西5~10 mg静推 ......
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