63例乳腺癌患者行改良根治术的手术室护理配合
摘要：目的探讨乳腺癌患者行改良根治术的手术室护理配合策略。方法 对我院近2年收住的接受乳腺癌改良根治术治疗患者的手术室护理资料进行回顾分析与总结。结果本组患者均顺利完成手术，手术时间2~3h，术中出血80~120ml，住院时间2~3w，期间均未发生明显或严重并发症。结论 完善的手术室护理配合是接受乳腺癌改良根治术治疗患者获得良好预后的重要保障。
关键词：乳腺癌；改良根治术；手术室护理 乳腺癌为临床最常见的妇科恶性肿瘤之一，更是目前对女性健康威胁最大的肿瘤类型。完善的手术室护理配合不仅有助于疾病本身获得良好预后，同时也能在很大程度上为患者心理减负[1]。近2年内于我院接受手术治疗的乳腺癌患者共计63例，现将其手术室护理配合相关情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料本组63例乳腺癌患者均为我院于2011年5月~2013年6月所收治，均为女性；年龄23~79岁，平均(54.8±7.3)岁。所有患者均经快速冰冻切片或病理活检确诊，类型包括浸润性导管癌51例，乳头状癌8例，硬癌与髓样癌各2例。
1.2方法所有患者均在静脉麻醉下接受改良根治术进行治疗，同时给予积极的全方位的手术室护理配合，主要包括术前访视、术中配合与术后护理等。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，手术时间2~3h，术中出血80~120ml，住院时间2~3w，期间均未发生明显或严重并发症。
3 讨论
现对本组患者的手术室护理方法进行回顾并总结为以下几个方面：
3.1术前访视由于此类患者在接受根治术后，其乳房部位会有较大的形态改变，故几乎会不可避免地对患者造成不同程度上的心理负担[2]。在访视中，应充分考察患者包括年龄、职业以及性格等多方面特点，给予其不同策略与方式下的心理疏导，同时为其耐心解释手术治疗的必要性与生存的关系，多以成功案例对患者实施心理诱导，尽一切可行之法帮助患者正确对待疾病的心态与对康复的信心。
3.2手术配合
3.2.1一般护理在患者入室前30min，先将手术室内的温湿度调节至理想范围，通常温度控制在22~25℃为宜，湿度控制在55%左右为宜[3]。如患者有感觉口唇干燥不适的情况，可利用棉签为其湿润口唇。一切准备工均需做到稳、准、轻，尽量避免制造过大声响给患者带来不良刺激。手术开始前，巡回护士应进一步表示出对患者的关切并了解其当时的思想状态，在此基础上可适当对不同患者实施某些个性化的护理。
3.2.2巡回配合麻醉穿刺过程中，巡回护士应站于麻醉师的对面，并用身体与手保护患者，引导其缓解紧张情绪[4]。待麻醉满意后，将患者取平卧体位，同时将其患侧上肢外展90°，用薄垫垫其肩、胸部并显露其腋后线部位。体位处理妥当后立即在患者的健测肢体建立静脉通道。在做好必要物品的清点工作之后便可对患者实施麻醉处理，严格执行无菌操作，争取尽量缩短手术时间以减轻患者痛苦。同时，在术中还应关注患者血压、脉搏以及呼吸频率等生命体征的变化情况，若发现异常，应立即报告手术医师与麻醉师，并给予相应处理。
3.2.3器械配合皮肤切开后处理：对皮肤消毒后选择在距肿瘤切缘4~5cm处行梭形切口并电凝止血，如皮肤有发生破损的情况，应先用纱布覆盖后再继续手术操作，以防止溃烂面肿瘤细胞脱落造成转移种植；游离皮瓣：乳腺癌根治术通常均需要实施较大面积的皮瓣分离，其间需递组织钳钳夹皮下组织并将其用电切游离皮瓣，应及时填塞干纱布，同时递弯血管钳于医师为患者止血；切口保护：需提前将关闭切口的相关器械准备妥当，并用治疗巾遮盖，术中随时注意提醒医生使用相应器械；分离头静脉及腋下血管神经：递肌肉拉钩或甲状腺拉钩，牵开并线路头静脉后，再递蚊式钳分离，最后用l号线为患者结扎处理；腋下淋巴结清除：递10＃刀片与蚊式钳，应用电刀的同时一并止血处理，采用浸过生理盐水的纱布包裹好切除后的淋巴结并将其置于标本盒；切口冲洗与置管：用蒸溜水冲洗切口，放置引流，检查手术创面，彻底止血，手术侧腋窝处放置负压引流管；加压包扎切口：用纱布、棉垫覆盖，两个腹带加压包扎，腹带外用胶膏固定。
3.3术后护理
3.3.1术后生命体征监测术后给予患者持续心电监护，吸氧，氧流量通常以3~4L/min为宜，每30min对患者测量1次血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度，连续测量，直至上述生命体征均比较趋于平稳后可改为每2~4h测量1次，至病情稳定。同时观察患者的意识、精神状态，特别注意观察呼吸的频率及节律，有无气胸征兆，若有胸闷、气短、呼吸窘迫等现象及时汇报医生，及时处理。
3.3.2术后体位护理在患者麻醉恢复清醒前即为其去除垫枕并取平卧位，同时将其头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息；当患者清醒且生命体征比较平稳后，再将其取半卧位以更利于呼吸与引流。帮助患者进行四肢活动，以防止其身体局部长时间受压而发生压疮或深静脉血栓等，另外，还可在患侧上肢下面垫一软枕，并将患侧上肢抬高10~15°，让患肢处于功能位置，以促进淋巴回流与减轻肿胀等[5]。
3.3.3术后引流护理有效的负压引流是防止发生术后皮瓣坏死的关键环节。首先，引流管径要大，管壁不能太软，引流管弹性要好，使皮下段部分在负压下不易吸瘪; 其次，引流管的侧孔要多些，以便于放置于腋下。术后应用负压引流袋装置连接引流管，使皮瓣与皮下组织贴合紧密，迅速建立血运，有效地控制皮下积液，大大减少了皮瓣坏死的发生率，同时注意观察负压引流袋，及时排出引流液体或气体，保持持续的负压吸引。术后保持引流管通畅，及时、有效地吸出残腔内积液、积血，促进皮瓣与深部组织粘附是术后切口良好愈合、手术成功的关键[6]。若引流管堵塞会形成皮下积液，使皮瓣漂起，形成的凝血块不易挤出，不能保持有效的负压，从而造成皮瓣坏死。护理人员要注意定时挤捏引流管，勿使其形成凝血块，在挤压过程中要注意由内向外，用力要适度，勿扭曲引流管或将引流管拔出。注意观察引流液的颜色、性质并记录引流量，术后24 h平均可引流出 120ml左右淡红色的血性液体，随着引流量的每日递减，引流液逐渐转为暗红色，引流管保留 5~7d，由医生决定拔除引流管。
参考文献：
[1]沈镇宙.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2008:228-230.
[2]陈永担.85例乳腺癌改良根治术的护理[J].现代护理，2012，8(1)：45.
[3]田荣，邱锦芳，吴雪玉，等. 62例乳腺癌改良根治术患者的术中护理及人性化护理探讨[J].当代医学，2010，17(21)：125-126.
[4]季丽军.乳腺癌改良根治术加乳房重建术的围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9(24)：63-65.
[5]周玲.乳腺癌改良根治术85例围手术期护理[J].中国医疗前沿，2011，6(16)：87-92.
[6]王章恩，解记臣，孙留安，等.乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的防治[J].中国实用医药，2010，5(19)：69.编辑/许言, 百拇医药(钟清华)
关键词：乳腺癌；改良根治术；手术室护理 乳腺癌为临床最常见的妇科恶性肿瘤之一，更是目前对女性健康威胁最大的肿瘤类型。完善的手术室护理配合不仅有助于疾病本身获得良好预后，同时也能在很大程度上为患者心理减负[1]。近2年内于我院接受手术治疗的乳腺癌患者共计63例，现将其手术室护理配合相关情况作如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料本组63例乳腺癌患者均为我院于2011年5月~2013年6月所收治，均为女性；年龄23~79岁，平均(54.8±7.3)岁。所有患者均经快速冰冻切片或病理活检确诊，类型包括浸润性导管癌51例，乳头状癌8例，硬癌与髓样癌各2例。
1.2方法所有患者均在静脉麻醉下接受改良根治术进行治疗，同时给予积极的全方位的手术室护理配合，主要包括术前访视、术中配合与术后护理等。
2 结果
本组患者均顺利完成手术，手术时间2~3h，术中出血80~120ml，住院时间2~3w，期间均未发生明显或严重并发症。
3 讨论
现对本组患者的手术室护理方法进行回顾并总结为以下几个方面：
3.1术前访视由于此类患者在接受根治术后，其乳房部位会有较大的形态改变，故几乎会不可避免地对患者造成不同程度上的心理负担[2]。在访视中，应充分考察患者包括年龄、职业以及性格等多方面特点，给予其不同策略与方式下的心理疏导，同时为其耐心解释手术治疗的必要性与生存的关系，多以成功案例对患者实施心理诱导，尽一切可行之法帮助患者正确对待疾病的心态与对康复的信心。
3.2手术配合
3.2.1一般护理在患者入室前30min，先将手术室内的温湿度调节至理想范围，通常温度控制在22~25℃为宜，湿度控制在55%左右为宜[3]。如患者有感觉口唇干燥不适的情况，可利用棉签为其湿润口唇。一切准备工均需做到稳、准、轻，尽量避免制造过大声响给患者带来不良刺激。手术开始前，巡回护士应进一步表示出对患者的关切并了解其当时的思想状态，在此基础上可适当对不同患者实施某些个性化的护理。
3.2.2巡回配合麻醉穿刺过程中，巡回护士应站于麻醉师的对面，并用身体与手保护患者，引导其缓解紧张情绪[4]。待麻醉满意后，将患者取平卧体位，同时将其患侧上肢外展90°，用薄垫垫其肩、胸部并显露其腋后线部位。体位处理妥当后立即在患者的健测肢体建立静脉通道。在做好必要物品的清点工作之后便可对患者实施麻醉处理，严格执行无菌操作，争取尽量缩短手术时间以减轻患者痛苦。同时，在术中还应关注患者血压、脉搏以及呼吸频率等生命体征的变化情况，若发现异常，应立即报告手术医师与麻醉师，并给予相应处理。
3.2.3器械配合皮肤切开后处理：对皮肤消毒后选择在距肿瘤切缘4~5cm处行梭形切口并电凝止血，如皮肤有发生破损的情况，应先用纱布覆盖后再继续手术操作，以防止溃烂面肿瘤细胞脱落造成转移种植；游离皮瓣：乳腺癌根治术通常均需要实施较大面积的皮瓣分离，其间需递组织钳钳夹皮下组织并将其用电切游离皮瓣，应及时填塞干纱布，同时递弯血管钳于医师为患者止血；切口保护：需提前将关闭切口的相关器械准备妥当，并用治疗巾遮盖，术中随时注意提醒医生使用相应器械；分离头静脉及腋下血管神经：递肌肉拉钩或甲状腺拉钩，牵开并线路头静脉后，再递蚊式钳分离，最后用l号线为患者结扎处理；腋下淋巴结清除：递10＃刀片与蚊式钳，应用电刀的同时一并止血处理，采用浸过生理盐水的纱布包裹好切除后的淋巴结并将其置于标本盒；切口冲洗与置管：用蒸溜水冲洗切口，放置引流，检查手术创面，彻底止血，手术侧腋窝处放置负压引流管；加压包扎切口：用纱布、棉垫覆盖，两个腹带加压包扎，腹带外用胶膏固定。
3.3术后护理
3.3.1术后生命体征监测术后给予患者持续心电监护，吸氧，氧流量通常以3~4L/min为宜，每30min对患者测量1次血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度，连续测量，直至上述生命体征均比较趋于平稳后可改为每2~4h测量1次，至病情稳定。同时观察患者的意识、精神状态，特别注意观察呼吸的频率及节律，有无气胸征兆，若有胸闷、气短、呼吸窘迫等现象及时汇报医生，及时处理。
3.3.2术后体位护理在患者麻醉恢复清醒前即为其去除垫枕并取平卧位，同时将其头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息；当患者清醒且生命体征比较平稳后，再将其取半卧位以更利于呼吸与引流。帮助患者进行四肢活动，以防止其身体局部长时间受压而发生压疮或深静脉血栓等，另外，还可在患侧上肢下面垫一软枕，并将患侧上肢抬高10~15°，让患肢处于功能位置，以促进淋巴回流与减轻肿胀等[5]。
3.3.3术后引流护理有效的负压引流是防止发生术后皮瓣坏死的关键环节。首先，引流管径要大，管壁不能太软，引流管弹性要好，使皮下段部分在负压下不易吸瘪; 其次，引流管的侧孔要多些，以便于放置于腋下。术后应用负压引流袋装置连接引流管，使皮瓣与皮下组织贴合紧密，迅速建立血运，有效地控制皮下积液，大大减少了皮瓣坏死的发生率，同时注意观察负压引流袋，及时排出引流液体或气体，保持持续的负压吸引。术后保持引流管通畅，及时、有效地吸出残腔内积液、积血，促进皮瓣与深部组织粘附是术后切口良好愈合、手术成功的关键[6]。若引流管堵塞会形成皮下积液，使皮瓣漂起，形成的凝血块不易挤出，不能保持有效的负压，从而造成皮瓣坏死。护理人员要注意定时挤捏引流管，勿使其形成凝血块，在挤压过程中要注意由内向外，用力要适度，勿扭曲引流管或将引流管拔出。注意观察引流液的颜色、性质并记录引流量，术后24 h平均可引流出 120ml左右淡红色的血性液体，随着引流量的每日递减，引流液逐渐转为暗红色，引流管保留 5~7d，由医生决定拔除引流管。
参考文献：
[1]沈镇宙.乳腺肿瘤学[M].上海：上海科学技术出版社，2008:228-230.
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[3]田荣，邱锦芳，吴雪玉，等. 62例乳腺癌改良根治术患者的术中护理及人性化护理探讨[J].当代医学，2010，17(21)：125-126.
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[5]周玲.乳腺癌改良根治术85例围手术期护理[J].中国医疗前沿，2011，6(16)：87-92.
[6]王章恩，解记臣，孙留安，等.乳腺癌根治术后皮下积液及皮瓣坏死的防治[J].中国实用医药，2010，5(19)：69.编辑/许言, 百拇医药(钟清华)