上颌埋伏尖牙助萌20例的临床体会
摘要：通过对20例患者的26颗上颌埋伏尖牙进行诊疗。探讨上颌埋伏尖牙助萌的不同方法，观察其适应症及临床效果。26例埋伏牙经治疗萌出至正常位置，尖牙及邻牙牙髓、牙周正常，而正畸助萌埋伏尖牙的牙周更佳。由此可知，正畸牵引联合外科翻瓣开窗手术可快速有效地矫治上颌埋伏阻生尖牙。正畸助萌矫治上颌埋伏尖牙效果更佳。
关键词：上颌埋伏尖牙；正畸治疗；手术助萌
阻生牙是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后不能萌出的牙[1]。阻生可导致牙齿延迟萌出或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于骨内成为埋伏牙。上颌尖牙是除第三磨牙外最易发生埋伏阻生的牙齿。正畸牵引联合外科翻瓣开窗牵引手术助萌是目前治疗上颌骨埋伏阻生尖牙最常用的方法之一。其主要方法为外科翻瓣开窗暴露埋伏牙牙冠，粘结牵引装置，在牵引装置和固定矫治器之间加力，利用牵引力引起的骨改建而助其萌出。临床上通过单纯正畸助萌的方法使上颌埋伏阻生尖牙自行萌出，从而减少了手术助萌的适应症，避免手术创伤痛苦而且萌出后牙周附着龈很好。本研究应用正畸助萌法和外科翻瓣开窗牵引手术助萌，26颗上颌埋伏阻生尖牙，均获得较满意的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2003年7月～2012年6月在泰兴市中医院口腔科诊治的上颌尖牙埋伏阻生病例20例，计有患牙26颗。临床表现为上颌尖牙口内未见，邻近可有乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜或移位等，X线片示上颌尖牙埋伏阻生，形态正常，其倾斜度5°～60°(与尖牙理想位置长轴夹角)，26颗埋伏阻生尖牙4颗位于唇侧，余均位于牙槽骨底部。其中男9例，女11例，年龄10～18岁，平均14.5岁。单侧12例，双侧7例。影响因素为拥挤间隙不足9例，乳牙早失7例，乳牙滞留3例，多生牙占位1例。
1.2方法
1.2.1诊断与设计 正常位置埋伏阻生的患者，运用固定正畸技术在缺牙处开拓间隙，前牙严重拥挤者可减数拔牙，为阻生尖牙提供足够的间隙，使其自然萌出。对阻生牙近、远中倾斜的病例，采用固定正畸技术结合外科手术助萌患牙，利用正畸牵引阻生牙至正常位置。常规拍摄全景片、头颅侧位片及根尖片必要时可作CT检查。以明确埋伏牙的部位、类型、移位情况、萌出方向、牙根发育情况及与周围组织的关系。同时取记存模型及工作模型。然后进行头影测量和模型分析，拟定治疗计划，确定手术需要暴露的范围及开拓间隙等方案。
1.2.2开拓间隙 制定矫治计划后，需要减数者先拔牙，否则按常规粘结直丝弓矫治器，排齐上颌牙列，整平牙弓。粘槽时要注意埋伏牙邻牙托槽要适当调整，防止邻牙根部向间隙倾斜。尖牙缺隙处加Ni Ti推簧开拓间隙，6～8个月约拓展8～10 mm间隙，拍摄全景片，若埋伏尖牙冠部已向下移动，渐近牙槽嵴顶有自行萌出的趋势，则尽可能采用正畸助萌法，并争取并保持尖牙萌出所需的间隙。否则就必须手术助萌。
1.2.3埋伏阻生牙手术助萌法 若埋伏阻生尖牙冠部虽有足够间隙，但没有明显移动，其趋势无法自行萌出，则需采用手术助萌，即外科翻瓣开窗导萌埋伏阻生牙。根据尖牙冠部的位置，决定手术路径，必要时可进行CT检查，常规局麻下切开翻瓣、去除阻碍尖牙正常萌出道上的骨质，暴露牙冠，严格止血，酸蚀患牙，并粘结固定有结扎丝的托槽，结扎丝的另一端从牵引方向的粘骨膜切口穿出，缝合创面。
1.2.4埋伏牙的牵引 术后即刻牵引加力，牵引期间仍用TiNi推簧保持拓展的间隙。牵引力应柔和，其控制在0.5～0.7 N范围内容，4 w复诊1次加力直至埋伏的尖牙进入正常牙列。埋伏尖牙萌出或牵入列后再调整托槽位置，进行常规正畸治疗[2-3]。牵引时要注意埋伏牙的移动方向，避免造成邻牙牙根的吸收，注意牵引期间口腔卫生。
1.2.5保持 矫治结束后，戴用Hawlet保持器保持6～12个月，定期临床随访观察原患牙及邻牙的颜色、牙髓活力，牙周组织附着，必要时进行根尖片或全景片或CT复查，检查边缘骨丧失、原患牙及邻牙的牙根是否吸收情况等。
2结果
20例患者中经单纯正畸方法开拓足够间隙8例埋伏阻生上颌尖牙3～6个月自然萌出，其余12例均需借助外科翻瓣开窗手术助萌，治疗8～12个月后萌出排齐。结果20例埋伏阻生上颌尖牙均被引导至正常牙列。拓展间隙平均用时8.5个月，全部治疗时间平均20个月。矫治1年后复查，患牙及邻牙牙体颜色正常，牙髓活力测试无异常，牙无明显松动。单纯正畸助萌的牙龈缘形态自然，与邻牙牙龈协调美观；而外科翻瓣开窗手术助萌治疗的患者多数龈缘较薄，颜色稍红，唇侧尤为明显。
3讨论
上頜埋伏阻生尖牙情况复杂，助萌方法也较多，常有正畸助萌法，外科翻瓣开窗助萌法及磁力牵引法等。对于简单的埋伏阻生尖牙正畸助萌为首选，适用于根尖未发育完全且有明显生长潜力的患者，其安全舒适、牙龈形态健康美观；如病例复杂，无法自行萌出则应选用外科翻瓣开窗手术助萌，适用于根尖发育完全的患者，临床上患者有恐惧感手术有风险、牵引装置颌再次手术等不利因素。故在临床实践中选择合适的病例及采用合适的治疗方法显得尤其重要。
上颌埋伏阻生尖牙多采取联合矫治，其主要方法为外科翻瓣开窗牵引手术助萌。手术助萌术中必须充分暴露牙面并尽量少去除唇颊面骨质，保护埋伏阻生牙的牙周组织，以达到萌出后有良好的牙龈状态，手术中注意止血。牵引时必须设计合理的支抗，常采用粗弓丝或片段弓及口外力等。治疗过程中，患者必须4 w复诊1次，定期要摄片观察埋伏牙发育状况及其与邻牙根部的关系，如遇阻力应及时采取相应措施，进行早期干预性治疗。牵引力应尽量轻柔，以0.5～0.7 N为宜，可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓组织和减少牙周组织炎症，从而减少边缘骨丧失和附着龈的退缩。
综上所术，上颌埋伏阻生尖牙的矫治首选单纯正畸助萌法，患者舒适安全，牙龈形态较理想；对于复杂患者仍需用外科翻瓣开窗牵引手术助萌，保持乳牙列的完整，早期进行预防性治疗，减少风险。对埋伏阻生尖牙要正确诊治，明确是否有萌出潜力，非手术助萌成功的关键是早期发现，准确诊断精确定位，掌握适应证，抓住治疗时机，充分利用生长发育期儿童的牙齿生长潜力，促进埋伏牙的自行萌出，从而达到理想的牙周附着，避免手术创伤，减少患者的痛苦。其实这也是我们口腔临床工作者更高的追求。
参考文献：
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：75.
[2]钟燕雷，曾祥龙，贾绮林，等.上颌类牙埋伏阻生的临床分析[J].中华口腔学杂志，2006，41(8)：483-485.
[3]张晟，麦理想，王大为.上颌腭侧埋伏阻生尖牙的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2008，35(1)：88-90.编辑/肖慧, 百拇医药(殷玉祥)
关键词：上颌埋伏尖牙；正畸治疗；手术助萌
阻生牙是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后不能萌出的牙[1]。阻生可导致牙齿延迟萌出或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于骨内成为埋伏牙。上颌尖牙是除第三磨牙外最易发生埋伏阻生的牙齿。正畸牵引联合外科翻瓣开窗牵引手术助萌是目前治疗上颌骨埋伏阻生尖牙最常用的方法之一。其主要方法为外科翻瓣开窗暴露埋伏牙牙冠，粘结牵引装置，在牵引装置和固定矫治器之间加力，利用牵引力引起的骨改建而助其萌出。临床上通过单纯正畸助萌的方法使上颌埋伏阻生尖牙自行萌出，从而减少了手术助萌的适应症，避免手术创伤痛苦而且萌出后牙周附着龈很好。本研究应用正畸助萌法和外科翻瓣开窗牵引手术助萌，26颗上颌埋伏阻生尖牙，均获得较满意的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2003年7月～2012年6月在泰兴市中医院口腔科诊治的上颌尖牙埋伏阻生病例20例，计有患牙26颗。临床表现为上颌尖牙口内未见，邻近可有乳牙滞留，邻牙向缺隙倾斜或移位等，X线片示上颌尖牙埋伏阻生，形态正常，其倾斜度5°～60°(与尖牙理想位置长轴夹角)，26颗埋伏阻生尖牙4颗位于唇侧，余均位于牙槽骨底部。其中男9例，女11例，年龄10～18岁，平均14.5岁。单侧12例，双侧7例。影响因素为拥挤间隙不足9例，乳牙早失7例，乳牙滞留3例，多生牙占位1例。
1.2方法
1.2.1诊断与设计 正常位置埋伏阻生的患者，运用固定正畸技术在缺牙处开拓间隙，前牙严重拥挤者可减数拔牙，为阻生尖牙提供足够的间隙，使其自然萌出。对阻生牙近、远中倾斜的病例，采用固定正畸技术结合外科手术助萌患牙，利用正畸牵引阻生牙至正常位置。常规拍摄全景片、头颅侧位片及根尖片必要时可作CT检查。以明确埋伏牙的部位、类型、移位情况、萌出方向、牙根发育情况及与周围组织的关系。同时取记存模型及工作模型。然后进行头影测量和模型分析，拟定治疗计划，确定手术需要暴露的范围及开拓间隙等方案。
1.2.2开拓间隙 制定矫治计划后，需要减数者先拔牙，否则按常规粘结直丝弓矫治器，排齐上颌牙列，整平牙弓。粘槽时要注意埋伏牙邻牙托槽要适当调整，防止邻牙根部向间隙倾斜。尖牙缺隙处加Ni Ti推簧开拓间隙，6～8个月约拓展8～10 mm间隙，拍摄全景片，若埋伏尖牙冠部已向下移动，渐近牙槽嵴顶有自行萌出的趋势，则尽可能采用正畸助萌法，并争取并保持尖牙萌出所需的间隙。否则就必须手术助萌。
1.2.3埋伏阻生牙手术助萌法 若埋伏阻生尖牙冠部虽有足够间隙，但没有明显移动，其趋势无法自行萌出，则需采用手术助萌，即外科翻瓣开窗导萌埋伏阻生牙。根据尖牙冠部的位置，决定手术路径，必要时可进行CT检查，常规局麻下切开翻瓣、去除阻碍尖牙正常萌出道上的骨质，暴露牙冠，严格止血，酸蚀患牙，并粘结固定有结扎丝的托槽，结扎丝的另一端从牵引方向的粘骨膜切口穿出，缝合创面。
1.2.4埋伏牙的牵引 术后即刻牵引加力，牵引期间仍用TiNi推簧保持拓展的间隙。牵引力应柔和，其控制在0.5～0.7 N范围内容，4 w复诊1次加力直至埋伏的尖牙进入正常牙列。埋伏尖牙萌出或牵入列后再调整托槽位置，进行常规正畸治疗[2-3]。牵引时要注意埋伏牙的移动方向，避免造成邻牙牙根的吸收，注意牵引期间口腔卫生。
1.2.5保持 矫治结束后，戴用Hawlet保持器保持6～12个月，定期临床随访观察原患牙及邻牙的颜色、牙髓活力，牙周组织附着，必要时进行根尖片或全景片或CT复查，检查边缘骨丧失、原患牙及邻牙的牙根是否吸收情况等。
2结果
20例患者中经单纯正畸方法开拓足够间隙8例埋伏阻生上颌尖牙3～6个月自然萌出，其余12例均需借助外科翻瓣开窗手术助萌，治疗8～12个月后萌出排齐。结果20例埋伏阻生上颌尖牙均被引导至正常牙列。拓展间隙平均用时8.5个月，全部治疗时间平均20个月。矫治1年后复查，患牙及邻牙牙体颜色正常，牙髓活力测试无异常，牙无明显松动。单纯正畸助萌的牙龈缘形态自然，与邻牙牙龈协调美观；而外科翻瓣开窗手术助萌治疗的患者多数龈缘较薄，颜色稍红，唇侧尤为明显。
3讨论
上頜埋伏阻生尖牙情况复杂，助萌方法也较多，常有正畸助萌法，外科翻瓣开窗助萌法及磁力牵引法等。对于简单的埋伏阻生尖牙正畸助萌为首选，适用于根尖未发育完全且有明显生长潜力的患者，其安全舒适、牙龈形态健康美观；如病例复杂，无法自行萌出则应选用外科翻瓣开窗手术助萌，适用于根尖发育完全的患者，临床上患者有恐惧感手术有风险、牵引装置颌再次手术等不利因素。故在临床实践中选择合适的病例及采用合适的治疗方法显得尤其重要。
上颌埋伏阻生尖牙多采取联合矫治，其主要方法为外科翻瓣开窗牵引手术助萌。手术助萌术中必须充分暴露牙面并尽量少去除唇颊面骨质，保护埋伏阻生牙的牙周组织，以达到萌出后有良好的牙龈状态，手术中注意止血。牵引时必须设计合理的支抗，常采用粗弓丝或片段弓及口外力等。治疗过程中，患者必须4 w复诊1次，定期要摄片观察埋伏牙发育状况及其与邻牙根部的关系，如遇阻力应及时采取相应措施，进行早期干预性治疗。牵引力应尽量轻柔，以0.5～0.7 N为宜，可避免刺激埋伏阻生尖牙牙髓组织和减少牙周组织炎症，从而减少边缘骨丧失和附着龈的退缩。
综上所术，上颌埋伏阻生尖牙的矫治首选单纯正畸助萌法，患者舒适安全，牙龈形态较理想；对于复杂患者仍需用外科翻瓣开窗牵引手术助萌，保持乳牙列的完整，早期进行预防性治疗，减少风险。对埋伏阻生尖牙要正确诊治，明确是否有萌出潜力，非手术助萌成功的关键是早期发现，准确诊断精确定位，掌握适应证，抓住治疗时机，充分利用生长发育期儿童的牙齿生长潜力，促进埋伏牙的自行萌出，从而达到理想的牙周附着，避免手术创伤，减少患者的痛苦。其实这也是我们口腔临床工作者更高的追求。
参考文献：
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：75.
[2]钟燕雷，曾祥龙，贾绮林，等.上颌类牙埋伏阻生的临床分析[J].中华口腔学杂志，2006，41(8)：483-485.
[3]张晟，麦理想，王大为.上颌腭侧埋伏阻生尖牙的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2008，35(1)：88-90.编辑/肖慧, 百拇医药(殷玉祥)