无痛胃镜在老年患者中的应用研究(2)
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依托咪酯系一种催眠性静脉全麻药，是咪唑类衍生物，安全性大，是麻醉诱导常用的药物之一，本品静脉注射后作用迅速而短暂，入睡快，苏醒快，对中枢神经有较强的抑制作用，依托咪酯临床应用已有30年的历史。依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，依托咪酯对呼吸和循环系统的影响较小，可有短暂的呼吸抑制、收缩压下降、心率稍增快，无组胺释放作用。依托咪酯静注后1 min内即可使脑组织内药物浓度高于血药浓度，2 min出现于肺、肾、肌肉、心和脾等。依托咪酯的生物半衰期为75 min，主要在肝内降解。最初30 min降解最快，其后较慢[1]。
依托咪酯镇痛效果差，而芬太尼属阿片类强效镇痛药，起效快，维持时间短，不抑制心肌收缩，对心血管影响小。小剂量芬太尼能有效抑制来自咽喉部的刺激，其机制可能是芬太尼与孤束核及第9、10颅神经核的阿片受体结合后抑制咽腔的伤害性刺激，而胃镜操作过程中，经过咽喉的刺激最强。依托咪酯、芬太尼使患者对胃镜置入的耐受性增加[2]。另可增加缺血区的冠状动脉血流量，它较少产生呼吸抑制、欣快感、恶心、呕吐，两者合用可取长补短[3]，减少并发症的发生，取得很好的镇静、镇痛效果依托咪酯的用量比单独应用时减少。利多卡因与依托咪酯混合可通过降低依托咪酯的pH、降低依托咪酯的水相浓度、以及稳定激肽系统的瀑布式反应而缓解依托咪酯注射痛[4] ......
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