神经外科护士综合素质提高对于的差错防范的探讨
摘要：目的 杜绝神经外科的护理差错的发生，提高日常护理工作的质量，保护患者利益以及保障医护人员诊疗安全。 方法 通过分析神经外科在日常诊疗过程中护士的综合素质以及敏捷思维能力和积极敬业精神，通过在工作中细节存在的风险，针对性的防范与对策。结果 对3年内全科对于差错防范讨论后，各种渠道调查我科的工作满意度为99%。 结论 护士良好的心理素质、丰富的工作经验、慎独的思维是预防差错发生的关键，加强护理人员综合能力培养可增强其诊疗风险防范意识。
关键词：差错防范；护士综合素质；神经外科
神经外科属于护理纠纷较为高发科室，随着人们法律意识提高以及社会发展，护理纠纷也有上升趋势。"三查七对"制度和程序在全国普遍推广将近60年，其一直是是我国护理工作的主要工作准则，极大的减少护士在日常诊疗过程中护理差错的发生，提高护理质量，而在我们临床实践中，做好日常三查七对之外，还应注意其他医疗安全隐患[1]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为面临的必须讨论的课题：
1临床资料
神经外科现在职工13人，平均年龄27.2岁，副主任护师1人，其中主管护师1人，护师7人，护士4人；学历：本科3人，大专8人，中专2人。
2 神经外科护理工作中存在的风险与对策
2. 1 护理操作风险 重要支持生命体征的仪器、设备的运用；昏迷或意识模糊时意外坠床；必要的外出大型检查或转运过程中活动刺激呼吸心跳骤停；抢救、躁动给予约束带固定而给患者带来了的关节脱臼、关节扭伤或皮肤青紫肿胀等等，长期昏迷卧床形成的褥疮以及二便失禁形成的失禁性皮炎；不可避免的院内感染等。我们相应的对策：建立完善风险监控组织体制制度，规范各种操作规程及细则，对各级别护理人员进行分级别持续教育以及规范化培训和定期考核，逐步提高护理人员综合素质和业务能力。
2.2 信任危机 由于《医疗事故处理条理》的出台[2]，各种责任划分，以及举证倒置等制度，而在全国看病难、看病贵的潜在意识形态下，患者及其家属对治疗医院、医护人员持有不同态度，甚至部分由强烈不信任的态度。相应的对策：通过沟通以及做法使医患之间建立信任关系。大部分神经外科患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，包括患者认知功能改变，神经外科的患者病情多是很重的，或是觉得脑子里面有问题，多表现为易激惹，觉得受到的关心不够，被忽视感明显，部分患者有明显情绪、性格上改变，少有不慎就有潜在纠纷的危险，医护患的三方沟通及其重要，通过社会心理以及疾病应激心里方面沟通较为凑效。对家属的沟通，让患者家属有明显重视感觉，亲切感，无任何心里压力，定时家属探视时，主管护理人员必须站在床边，对患者的病情熟练掌握，以及做一些必要的解答和病情情况。使之家属有觉得有重视感。
2.3 医护告知义务及对患者保护隐私不规范行带来的风险 虽然医院护理人员不少，但远远达不到国际标准医护患配比标准，护理人员仍显短缺，神经外科所做的琐碎的工作量大，肯定会影响医护患三方交流时间少，或是很仓促，特别是神经外科大夫工作量极大，很多交流都是由护士独立完成，病情汇报也相当一部分离不开护士的协助，由于经验不足或是临场心理素质差等，更有部分患者及家属无理取闹，作为医护人员不可能与之过多纠缠等。相应的对策：逐级加强护理医学法规以及必要的法律知识 增强法律观念以及自我保护意识，维护医疗持续以及医疗安全。
2.4神经外科护士应具备的素质要求：树立爱岗敬业意识 培养爱岗敬业精神，全心全意为人民服务。对患者一事同人，对同事要相互和睦，勤勤恳恳，兢兢业业，有为护理事业献身精神。
2.5提高护士素质的内容及方法 ：扎实的文化基础 作为一名神经外科护士应具备有扎实的语言文学基础知识和熟练的运用能力，具有正确的语言表达能力和文字书写能力。在语言修饰和标准规范等方面展示"白衣天使"的精神风貌和良好的形象，重视"三基训练"的学习。 具有全面扎实的医学知识技能 护士是神经外科中很重要的力量，不仅具有丰富的临床经验、多专业医学护理知识、技巧及急救基础知识，更强调的是对病情系统的认识，还应掌握各种精密仪器的使用和管理，监护参数的分析及临床意义。神经外科护士的操作一定要快而熟练。 神经外科病房需要大批经专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器、并护理患者。在急救工作中，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用。
3 结果
进行对各级护理人员综合素质以及专业技能的规范化培训，交流各种潜在的的可能出现纠纷的情况，有充分的准备的处理护患纠纷能力。最终我科使患者及家属对神经外科工作的满意率达99.0%以上，提供业务能力、维护医疗的安全，造福患者，更好的保护自己。
4讨论
在全国各大小医院，护理队伍虽见庞大，但业务各有千秋，护理人员层次相差明显，存在个人能力差别，实际工作经验以及见识不同。虽然基本都能完全应付常见的护理问题，但潜在差错的发生却不可能完全杜绝，对于护士如何预防潜在差错和预防医疗纠纷的发生，则需要提高护理人员自身素质，其包括专业素质和职业责任感，全面认识工作中存在风险，预防护患纠纷的发生，采取积极有效的防范措施，是提高护理质量，保证护理安全的关键[4-6]。护理安全管理是医院护理管理的重要组成部分，神经外科属于护理纠纷高发科室，随着医院管理年活动的深入开展，我们通过分析安全隐患，实施全科护士素质培养和安全防范学习，及时发现工作中存在的隐患，做到防患于未然[7]。因此加强护理人员综合素质培养，增强了科室成员的风险防范意识，提高了护理管理的安全性。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要[S].2005：8.
[2]薛朝华，薛峻岭，罗汉萍.护患纠纷后护理人员心理状况调查分析[J].护理学杂志，2006，21(9)：50-51.
[3]高燕，龚崇玲.浅谈ICU护士素质[J].护理研究，2005，19(8B)：1671.
[4]袁曉玲，赵爱平.低年资护士自我效能与沟通能力的相关性研究[J].上海护理，2010，10(2).
[5]褚秋红，那美云.护患沟通障碍原因及对策[J].护理研究，2005，19(12C)：2802-2803.
[6] Pellis T， Sanfilippo F， Roncarati A，at el. A four year implementation strategy of aggressive post-resuscitation care and temperature management after cardiac arrest[J]. Resuscitation，2014，31(14)： S00560-00567.
[7]Chera BS， Mazur L， Jackson M， at el. Quantification of the impact of multifaceted initiatives intended to improve operational efficiency and the safety culture： A case study from an academic medical center radiation oncology department[J]. Pract Radiat Oncol，2014，4(2)：e101-108.编辑/王海静, http://www.100md.com(胡晓佳 王新新 任利培 崔宗丽 谷文燕)
关键词：差错防范；护士综合素质；神经外科
神经外科属于护理纠纷较为高发科室，随着人们法律意识提高以及社会发展，护理纠纷也有上升趋势。"三查七对"制度和程序在全国普遍推广将近60年，其一直是是我国护理工作的主要工作准则，极大的减少护士在日常诊疗过程中护理差错的发生，提高护理质量，而在我们临床实践中，做好日常三查七对之外，还应注意其他医疗安全隐患[1]。作为护理人员，该如何防范差错及隐患已成为面临的必须讨论的课题：
1临床资料
神经外科现在职工13人，平均年龄27.2岁，副主任护师1人，其中主管护师1人，护师7人，护士4人；学历：本科3人，大专8人，中专2人。
2 神经外科护理工作中存在的风险与对策
2. 1 护理操作风险 重要支持生命体征的仪器、设备的运用；昏迷或意识模糊时意外坠床；必要的外出大型检查或转运过程中活动刺激呼吸心跳骤停；抢救、躁动给予约束带固定而给患者带来了的关节脱臼、关节扭伤或皮肤青紫肿胀等等，长期昏迷卧床形成的褥疮以及二便失禁形成的失禁性皮炎；不可避免的院内感染等。我们相应的对策：建立完善风险监控组织体制制度，规范各种操作规程及细则，对各级别护理人员进行分级别持续教育以及规范化培训和定期考核，逐步提高护理人员综合素质和业务能力。
2.2 信任危机 由于《医疗事故处理条理》的出台[2]，各种责任划分，以及举证倒置等制度，而在全国看病难、看病贵的潜在意识形态下，患者及其家属对治疗医院、医护人员持有不同态度，甚至部分由强烈不信任的态度。相应的对策：通过沟通以及做法使医患之间建立信任关系。大部分神经外科患者不仅身体上陷于危机状态，精神上也承受着压力，包括患者认知功能改变，神经外科的患者病情多是很重的，或是觉得脑子里面有问题，多表现为易激惹，觉得受到的关心不够，被忽视感明显，部分患者有明显情绪、性格上改变，少有不慎就有潜在纠纷的危险，医护患的三方沟通及其重要，通过社会心理以及疾病应激心里方面沟通较为凑效。对家属的沟通，让患者家属有明显重视感觉，亲切感，无任何心里压力，定时家属探视时，主管护理人员必须站在床边，对患者的病情熟练掌握，以及做一些必要的解答和病情情况。使之家属有觉得有重视感。
2.3 医护告知义务及对患者保护隐私不规范行带来的风险 虽然医院护理人员不少，但远远达不到国际标准医护患配比标准，护理人员仍显短缺，神经外科所做的琐碎的工作量大，肯定会影响医护患三方交流时间少，或是很仓促，特别是神经外科大夫工作量极大，很多交流都是由护士独立完成，病情汇报也相当一部分离不开护士的协助，由于经验不足或是临场心理素质差等，更有部分患者及家属无理取闹，作为医护人员不可能与之过多纠缠等。相应的对策：逐级加强护理医学法规以及必要的法律知识 增强法律观念以及自我保护意识，维护医疗持续以及医疗安全。
2.4神经外科护士应具备的素质要求：树立爱岗敬业意识 培养爱岗敬业精神，全心全意为人民服务。对患者一事同人，对同事要相互和睦，勤勤恳恳，兢兢业业，有为护理事业献身精神。
2.5提高护士素质的内容及方法 ：扎实的文化基础 作为一名神经外科护士应具备有扎实的语言文学基础知识和熟练的运用能力，具有正确的语言表达能力和文字书写能力。在语言修饰和标准规范等方面展示"白衣天使"的精神风貌和良好的形象，重视"三基训练"的学习。 具有全面扎实的医学知识技能 护士是神经外科中很重要的力量，不仅具有丰富的临床经验、多专业医学护理知识、技巧及急救基础知识，更强调的是对病情系统的认识，还应掌握各种精密仪器的使用和管理，监护参数的分析及临床意义。神经外科护士的操作一定要快而熟练。 神经外科病房需要大批经专业培训、精通业务、技术熟练的护理人员来监视仪器、并护理患者。在急救工作中，娴熟的操作技术和过硬的基本功，对抢救的成功起着举足轻重的作用。
3 结果
进行对各级护理人员综合素质以及专业技能的规范化培训，交流各种潜在的的可能出现纠纷的情况，有充分的准备的处理护患纠纷能力。最终我科使患者及家属对神经外科工作的满意率达99.0%以上，提供业务能力、维护医疗的安全，造福患者，更好的保护自己。
4讨论
在全国各大小医院，护理队伍虽见庞大，但业务各有千秋，护理人员层次相差明显，存在个人能力差别，实际工作经验以及见识不同。虽然基本都能完全应付常见的护理问题，但潜在差错的发生却不可能完全杜绝，对于护士如何预防潜在差错和预防医疗纠纷的发生，则需要提高护理人员自身素质，其包括专业素质和职业责任感，全面认识工作中存在风险，预防护患纠纷的发生，采取积极有效的防范措施，是提高护理质量，保证护理安全的关键[4-6]。护理安全管理是医院护理管理的重要组成部分，神经外科属于护理纠纷高发科室，随着医院管理年活动的深入开展，我们通过分析安全隐患，实施全科护士素质培养和安全防范学习，及时发现工作中存在的隐患，做到防患于未然[7]。因此加强护理人员综合素质培养，增强了科室成员的风险防范意识，提高了护理管理的安全性。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要[S].2005：8.
[2]薛朝华，薛峻岭，罗汉萍.护患纠纷后护理人员心理状况调查分析[J].护理学杂志，2006，21(9)：50-51.
[3]高燕，龚崇玲.浅谈ICU护士素质[J].护理研究，2005，19(8B)：1671.
[4]袁曉玲，赵爱平.低年资护士自我效能与沟通能力的相关性研究[J].上海护理，2010，10(2).
[5]褚秋红，那美云.护患沟通障碍原因及对策[J].护理研究，2005，19(12C)：2802-2803.
[6] Pellis T， Sanfilippo F， Roncarati A，at el. A four year implementation strategy of aggressive post-resuscitation care and temperature management after cardiac arrest[J]. Resuscitation，2014，31(14)： S00560-00567.
[7]Chera BS， Mazur L， Jackson M， at el. Quantification of the impact of multifaceted initiatives intended to improve operational efficiency and the safety culture： A case study from an academic medical center radiation oncology department[J]. Pract Radiat Oncol，2014，4(2)：e101-108.编辑/王海静, http://www.100md.com(胡晓佳 王新新 任利培 崔宗丽 谷文燕)