小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的护理配合
摘要：目的 探究小儿腹股沟疝疝囊高位结扎术的护理措施。方法 回顾性分析我院外科自2013年1月～12月收治的34例小儿腹股沟疝患儿的临床资料及护理措施，分析合理的护理配合对于患儿恢复的重要性。结果 34例患儿手术均顺利完成，且痊愈出院，无1例患儿出现严重并发症，平均住院时间为(3.1±0.6)d。结论 对患儿的手术前、后及术中实施全面合理的护理措施是保障手术顺利进行，促进患儿恢复的重要因素。
关键词：小儿腹股沟疝；疝囊高位结扎术；护理配合
腹股沟斜疝是小儿常见病，是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致[1]。小儿作为一特殊人群，对于疼痛的耐受性差，心理及身体发育不完全，因而对于手术的耐受性差，特别是术后疼痛对于患儿的恢复影响明显，因而合理的临床护理措施对于患儿尤为重要。我院自2011年1月开始对腹股沟疝患儿实施小切口高位结扎术，且配合全面的护理措施，明显降低了患儿术后并发症的发生率，提高了临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 34例患者均是我院外科自2013年1月～12月收治的患者，其中男孩32例，女孩2例，年龄在9个月～8岁，平均年龄(3.6±1.2)岁，左侧腹股沟疝者17例，右侧者15例，双侧者2例。
1.2纳入标准 年龄在8个月～10岁；实施传统开腹手术的患儿。
1.3排除标准 恶性肿瘤患儿；凝血功能障碍者；先天性心脏病患儿；过敏体质患者；先天性神经系统疾病患儿；近期存在严重感染性疾病的患儿；自身免疫性疾病患儿；麻醉药物过敏者；Ⅰ型糖尿病患儿。
1.4方法
1.4.1治疗方法 患儿实施氯胺酮全麻，沿患侧的耻骨结节之上约1.5cm 处做横形切口，长度约1.0～1.5cm，依次切开皮肤及浅筋膜，用拉钩牵引并充分暴露外环，将提睾肌纵向分开，在精索的内上方探查疝囊并将其切开，然后回纳疝内容物。横断疝囊或将其行钝性加锐性剥离术，游离疝囊并将其移至高位内环处，充分暴露出腹膜外的脂肪组织，用1号线将疝囊颈缝扎并清除多余的疝囊壁，止血，将睾丸及精索复位，然后用丝线缝合浅筋膜，使皮缘自然对齐，缝合切口，术毕。
1.4.2 护理方法
1.4.2.1术前护理：①术前心理护理：护理人员面对患儿时，态度要和蔼可亲，积极与患儿进行言语交流，经常抚摸或哄抱患儿，与患儿建立良好的护患关系，给患儿一种安全感；术前巡视病房时，要注意安抚患儿的情绪，语言得体，微笑面对，态度诚恳，及时与患儿家属进行沟通，让患儿家长对患者进行放松性教育，主动介绍手术的环境及注意事项，减轻患儿对陌生环境的恐惧感；积极向患儿及其家属介绍以往的成功病例，介绍手术的原理及优点，树立患儿及家属对于手术成功的信心；介绍术中及术后患儿可能出现的手术并发症及应对措施，让患儿家属做好心理准备，避免术后患儿家属情绪波动剧烈；②术前检查及评估：术前对患儿的体质及健康状况进行初步评估，完善相关检查项目，如肝肾功能、心电图、凝血五项及血常规等，综合分析患者临床资料，考虑可能出现的并发症，及时做好预防工作；③禁食，做好患儿术前禁食，并向患儿家长介绍禁食的重要性及其必要性，一般在术前8h禁食，4h禁饮以避免患儿在手术过程中出现呕吐而引发气道阻塞；④术前镇静：患儿在术前一般会存在哭闹或情绪不稳定，护理人员要对患儿进行必要的安抚，并充分体现出爱心及耐心，让患儿尽可能的保持安静，避免疝气嵌顿的出现；术前给予阿托品肌注，实施药物镇静、镇痛；⑤备皮：患儿手术部位往往欠清洁，特别是脐部，由于脐部的褶皱较多，容易并存灰垢及细菌，术后引发感染，因而术前必须嘱家长给患儿洗澡，更换干净衣裤，同时要避免感冒引发咳嗽；⑥患儿进手术室之前，注意排空膀胱，避免其充盈而影响手术视野，同时也可以减少膀胱损伤的发生率。
1.4.2.2术中护理：①环境护理：患儿自身体温调节中枢发育不完全，对于外界环境的变化异常敏感，因而护理人员要注意维持室内温度的稳定性，将室温控制在28℃左右，同时要注意维持室内湿度的稳定，将湿度控制在60%左右，以免患儿受寒或因不良刺激而引起患儿的剧烈反应；注意维持室内及周边环境的安静，提前告知家属在手术室外要保持安静，避免喧哗；同时，手术室内要保持安静，护理配合要快、准，以降低噪音；注意将各项仪器设备的噪音控制在一定范围之内，避免吵闹；②体位护理：患儿在手术过程中，体位护理极为重要，患儿由于肌肤娇嫩，受压迫容易出现损伤，特别是四肢，应当对其进行一定的固定处理，但是要注意松紧适度，且固定时应当用棉垫包裹好，避免出现勒痕；保障患儿体位的舒适性，既要注意维持呼吸道的通畅，又要保障血液循环的畅通；③观察基本生命体征：患儿由于各项身体机能尚未发育完全，应激反应能力较差，在麻醉状态下容易出现明显的生命体征变化，如心率、血压的异常等，因而护理人员要及时观察患儿的生命体征，注意维持其生命体征的稳定性，避免患儿在手术过程中出现心率、血压、体温的严重异常；④器械护理：要明确手术过程中所使用到的各种器械的种类及数量，注意进行清点，避免纱布或其它器械的遗漏。
1.4.2.3术后护理：①检测生命体征，术后注意观察患儿的体温、神志、面色及瞳孔的变化情况，检测患儿的体温、血压、脉搏及呼吸情况，若出现高热、心率加快、呼吸频数等情况应当及时告知医师；一般情况下，若患儿生命体征稳定，要求持续检测24h；②体位护理：患儿在麻醉状态下，注意保持其平卧位，去枕，将头部偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道而引发窒息；患儿清醒后要适当抬高其头部，促进其呼吸功能的恢复[2]；③术后饮食指导：患儿术后12h可饮用少许温水，若无明显的呕吐反应后可给予流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食；初期饮食应当以易消化、高纤维及维生素食物为主，禁食油腻、辛辣之品，注意少食多餐，少食豆类、牛奶及高糖食品；④觀察腹部体征：患者胃肠娇弱，手术后容易出现胃肠道胀气，排便困难等情况，因而要及时观察患儿的腹部情况，对症处理；⑤心理支持：患儿术后一般会存在轻度的疼痛或紧张情绪，因而护理人员要及时的给予心理支持，对其进行适当的鼓励，同时通过抚摸、玩耍的方式分散其注意力，降低其疼痛感；⑥切口处理：注意密切观察手术部位的肤色变化，观察是否存在渗出、出血等情况，并注意及时更换敷料，避免切口感染；⑦术后活动：患儿一般在术后6h时就会苏醒，此时应当鼓励患儿在床上进行四肢活动及头颈部的活动，也可适当的进行翻身，但应当注意翻身的速度及部位，避免手术部位受压迫；术后24h时可下床进行缓慢活动。术后康复性训练有利于促进患儿的血液循环，减轻肠道胀气状况，且有利于伤口的愈合。
2 结果
34例患儿手术均顺利完成，且痊愈出院，无1例患儿出现严重并发症，平均住院时间为(3.1±0.6)d。
3 讨论
小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是一种创伤小、操作简单、疗效佳、安全性高、恢复快的治疗方法[3]，配合全面合理的护理措施可有效的降低患儿术后并发症的发生率，促进患儿的恢复。护理人员在整个过程中，要注意围绕患儿健康展开工作，注意维持患儿心理状态的稳定，观察基本生命体征，维持周边环境的安静，注意观察患儿伤口的变化情况，实施合理的饮食指导及康复指导方案，尽可能的帮助患儿早日康复，和谐护患关系。
参考文献：
[1]李万全，靳风莲.小切口疝囊高位结扎术 158例疗效分析[J].中国社区医师，2010，12(241)：65-66.
[2]谭蕾，谭可.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术80例护理干预[J].山西医药杂志，2012，41(10)：1096-1097.
[3]蔡多特，朱振伟.小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究[J].中国现代医生，2011，49(29)：128-129.
编辑/哈涛, 百拇医药(李书静)
关键词：小儿腹股沟疝；疝囊高位结扎术；护理配合
腹股沟斜疝是小儿常见病，是由于先天性腹膜鞘状突未闭所致[1]。小儿作为一特殊人群，对于疼痛的耐受性差，心理及身体发育不完全，因而对于手术的耐受性差，特别是术后疼痛对于患儿的恢复影响明显，因而合理的临床护理措施对于患儿尤为重要。我院自2011年1月开始对腹股沟疝患儿实施小切口高位结扎术，且配合全面的护理措施，明显降低了患儿术后并发症的发生率，提高了临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 34例患者均是我院外科自2013年1月～12月收治的患者，其中男孩32例，女孩2例，年龄在9个月～8岁，平均年龄(3.6±1.2)岁，左侧腹股沟疝者17例，右侧者15例，双侧者2例。
1.2纳入标准 年龄在8个月～10岁；实施传统开腹手术的患儿。
1.3排除标准 恶性肿瘤患儿；凝血功能障碍者；先天性心脏病患儿；过敏体质患者；先天性神经系统疾病患儿；近期存在严重感染性疾病的患儿；自身免疫性疾病患儿；麻醉药物过敏者；Ⅰ型糖尿病患儿。
1.4方法
1.4.1治疗方法 患儿实施氯胺酮全麻，沿患侧的耻骨结节之上约1.5cm 处做横形切口，长度约1.0～1.5cm，依次切开皮肤及浅筋膜，用拉钩牵引并充分暴露外环，将提睾肌纵向分开，在精索的内上方探查疝囊并将其切开，然后回纳疝内容物。横断疝囊或将其行钝性加锐性剥离术，游离疝囊并将其移至高位内环处，充分暴露出腹膜外的脂肪组织，用1号线将疝囊颈缝扎并清除多余的疝囊壁，止血，将睾丸及精索复位，然后用丝线缝合浅筋膜，使皮缘自然对齐，缝合切口，术毕。
1.4.2 护理方法
1.4.2.1术前护理：①术前心理护理：护理人员面对患儿时，态度要和蔼可亲，积极与患儿进行言语交流，经常抚摸或哄抱患儿，与患儿建立良好的护患关系，给患儿一种安全感；术前巡视病房时，要注意安抚患儿的情绪，语言得体，微笑面对，态度诚恳，及时与患儿家属进行沟通，让患儿家长对患者进行放松性教育，主动介绍手术的环境及注意事项，减轻患儿对陌生环境的恐惧感；积极向患儿及其家属介绍以往的成功病例，介绍手术的原理及优点，树立患儿及家属对于手术成功的信心；介绍术中及术后患儿可能出现的手术并发症及应对措施，让患儿家属做好心理准备，避免术后患儿家属情绪波动剧烈；②术前检查及评估：术前对患儿的体质及健康状况进行初步评估，完善相关检查项目，如肝肾功能、心电图、凝血五项及血常规等，综合分析患者临床资料，考虑可能出现的并发症，及时做好预防工作；③禁食，做好患儿术前禁食，并向患儿家长介绍禁食的重要性及其必要性，一般在术前8h禁食，4h禁饮以避免患儿在手术过程中出现呕吐而引发气道阻塞；④术前镇静：患儿在术前一般会存在哭闹或情绪不稳定，护理人员要对患儿进行必要的安抚，并充分体现出爱心及耐心，让患儿尽可能的保持安静，避免疝气嵌顿的出现；术前给予阿托品肌注，实施药物镇静、镇痛；⑤备皮：患儿手术部位往往欠清洁，特别是脐部，由于脐部的褶皱较多，容易并存灰垢及细菌，术后引发感染，因而术前必须嘱家长给患儿洗澡，更换干净衣裤，同时要避免感冒引发咳嗽；⑥患儿进手术室之前，注意排空膀胱，避免其充盈而影响手术视野，同时也可以减少膀胱损伤的发生率。
1.4.2.2术中护理：①环境护理：患儿自身体温调节中枢发育不完全，对于外界环境的变化异常敏感，因而护理人员要注意维持室内温度的稳定性，将室温控制在28℃左右，同时要注意维持室内湿度的稳定，将湿度控制在60%左右，以免患儿受寒或因不良刺激而引起患儿的剧烈反应；注意维持室内及周边环境的安静，提前告知家属在手术室外要保持安静，避免喧哗；同时，手术室内要保持安静，护理配合要快、准，以降低噪音；注意将各项仪器设备的噪音控制在一定范围之内，避免吵闹；②体位护理：患儿在手术过程中，体位护理极为重要，患儿由于肌肤娇嫩，受压迫容易出现损伤，特别是四肢，应当对其进行一定的固定处理，但是要注意松紧适度，且固定时应当用棉垫包裹好，避免出现勒痕；保障患儿体位的舒适性，既要注意维持呼吸道的通畅，又要保障血液循环的畅通；③观察基本生命体征：患儿由于各项身体机能尚未发育完全，应激反应能力较差，在麻醉状态下容易出现明显的生命体征变化，如心率、血压的异常等，因而护理人员要及时观察患儿的生命体征，注意维持其生命体征的稳定性，避免患儿在手术过程中出现心率、血压、体温的严重异常；④器械护理：要明确手术过程中所使用到的各种器械的种类及数量，注意进行清点，避免纱布或其它器械的遗漏。
1.4.2.3术后护理：①检测生命体征，术后注意观察患儿的体温、神志、面色及瞳孔的变化情况，检测患儿的体温、血压、脉搏及呼吸情况，若出现高热、心率加快、呼吸频数等情况应当及时告知医师；一般情况下，若患儿生命体征稳定，要求持续检测24h；②体位护理：患儿在麻醉状态下，注意保持其平卧位，去枕，将头部偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道而引发窒息；患儿清醒后要适当抬高其头部，促进其呼吸功能的恢复[2]；③术后饮食指导：患儿术后12h可饮用少许温水，若无明显的呕吐反应后可给予流质饮食，并逐渐过渡至正常饮食；初期饮食应当以易消化、高纤维及维生素食物为主，禁食油腻、辛辣之品，注意少食多餐，少食豆类、牛奶及高糖食品；④觀察腹部体征：患者胃肠娇弱，手术后容易出现胃肠道胀气，排便困难等情况，因而要及时观察患儿的腹部情况，对症处理；⑤心理支持：患儿术后一般会存在轻度的疼痛或紧张情绪，因而护理人员要及时的给予心理支持，对其进行适当的鼓励，同时通过抚摸、玩耍的方式分散其注意力，降低其疼痛感；⑥切口处理：注意密切观察手术部位的肤色变化，观察是否存在渗出、出血等情况，并注意及时更换敷料，避免切口感染；⑦术后活动：患儿一般在术后6h时就会苏醒，此时应当鼓励患儿在床上进行四肢活动及头颈部的活动，也可适当的进行翻身，但应当注意翻身的速度及部位，避免手术部位受压迫；术后24h时可下床进行缓慢活动。术后康复性训练有利于促进患儿的血液循环，减轻肠道胀气状况，且有利于伤口的愈合。
2 结果
34例患儿手术均顺利完成，且痊愈出院，无1例患儿出现严重并发症，平均住院时间为(3.1±0.6)d。
3 讨论
小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是一种创伤小、操作简单、疗效佳、安全性高、恢复快的治疗方法[3]，配合全面合理的护理措施可有效的降低患儿术后并发症的发生率，促进患儿的恢复。护理人员在整个过程中，要注意围绕患儿健康展开工作，注意维持患儿心理状态的稳定，观察基本生命体征，维持周边环境的安静，注意观察患儿伤口的变化情况，实施合理的饮食指导及康复指导方案，尽可能的帮助患儿早日康复，和谐护患关系。
参考文献：
[1]李万全，靳风莲.小切口疝囊高位结扎术 158例疗效分析[J].中国社区医师，2010，12(241)：65-66.
[2]谭蕾，谭可.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术80例护理干预[J].山西医药杂志，2012，41(10)：1096-1097.
[3]蔡多特，朱振伟.小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床研究[J].中国现代医生，2011，49(29)：128-129.
编辑/哈涛, 百拇医药(李书静)