1例乳腺癌患者合并皮肌炎的护理体会
摘要：总结1例乳腺癌合并皮肌炎的护理。护理要点是心理护理，皮肌炎急性期与缓解期护理，皮肤护理，饮食护理，用药护理，乳腺癌术后护理等。经过积极的治疗和护理，随访9个月，病情稳定。
关键词：乳腺癌；皮肌炎；护理
皮肌炎是以进行性对称性近端肌无力和典型皮肤损害为特征的结缔组织疾病容易合并肿瘤，预后差[1]。我科2012年10月收治乳腺癌合并皮肌炎患者1例。现将护理内容报告如下。
1临床资料
患者因面部水肿性红斑3个月伴四肢乏力酸软入院。查体：双侧鼻翼、双颊及耳根部皮肤均可见水肿性红斑，对称性，颈部及上胸部可见披肩样红斑，四肢及膝关节散在红斑，双手Gottron征。右乳头上方直径5 cm肿块，质硬，与皮肤粘连，右腋下多发融合淋巴结。血生化提示肌酸肌酶升高，肌电图提示肌源性损害，皮肌炎诊断明确。予强的松片20 mg bid治疗。B超示：右乳癌首先考虑，右腋下淋巴结肿大。行B超定位下行右乳肿块穿刺病理提示：(右乳腺)浸润性导管癌，免疫组化结果：ER +++，PR ++，Ki67 70%+++，P53 +++，CerbB-2 +。行3次TAC方案(多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺)新辅助化疗。化疗过程中皮肌炎症状有缓解，激素量减至15mg/天。化疗后行右乳癌改良根治术。术后恢复好。术后病理：(右乳癌)未见明确肿瘤成分，部分导管上皮异型增生。术后再予TAC方案化疗3次，化疗结束后口服他莫昔芬内分泌治疗。术后口服强的松逐渐减量，术后2个月停药。门诊随访9个月，皮肌炎症状明显缓解，乳腺癌无进展。
2护理
2.1心理护理 由于皮肌炎临床表现以颜面部、上胸部及颈部皮疹为主，影响容貌，乳腺癌手术需要切除乳房也会影响形象、同时需要化疗放疗等，患者容易产生焦虑、悲观、失望等情绪，与患者多讲解疾病有关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.2皮肌炎急性期与缓解期护理 急性期应卧床休息，尽量减少肌肉的活动。密切观察病情变化，发现异常，及时处理。如患者出现发绀、呼吸困难、呼吸衰竭等可能是肋间肌、膈肌受损，立即给予吸氧，必要时应用呼吸机。皮肌炎缓解期应适当活动，不宜做剧烈活动，逐渐增加活动量，可以料理个人生活，以加快肌力恢复。
2.3皮肤护理 保持局部皮肤清洁、干燥，告诫患者勿用手抓、挠，保持皮肤完整，预防感染。向患者强调注意保护皮肤，避免日光直接照射，勿用碱性肥皂及化妆品，注意保暖，避免寒冷刺激。若皮肤红肿或出现水疱，但无渗出时，可局部使用炉甘石洗剂或单纯粉剂处理，渗出多时局部使用3%硼酸溶液或1∶8 000 高锰酸钾液进行冷湿敷处理。
2.4饮食护理 多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，在基本饮食的基础上增加蛋白质丰富的食物，吞咽困难者，予半流质或流质饮食，少量多餐，有呛咳者应注意进食不易过快，以免呛入气管，引起吸入性肺炎，必要时给予鼻饲。
2.5药物疗效及不良反应观察 糖皮质激素是目前治疗本病的首选药，尤其在急性期，对控制病情的进展非常重要。但是由于患者长期大剂量使用皮质类固醇激素治疗会引起高血压、糖尿病，并发细菌、真菌及结核感染、激素性尿糖、应激性溃疡甚至消化道出血、骨质疏松、电解质紊乱等。因此，除了观察患者皮肌炎的症状是否好转外，还要教会患者观察药物的不良反应。
2.6乳腺癌术后护理 ①麻醉清醒后取低半卧位。②术后禁食6 h后进普食。③监测生命体征。④观察伤口敷料有无渗出，周围有无肿胀，有无瘀斑。⑤妥善固定引流管，保持引流管通畅，维持负压状态，观察引流液的色、质、量。⑥观察皮瓣有无坏死。⑦观察患侧肢体有无肿胀，避免在患侧肢体测血压、输液、抽血等，如出现肿胀，可抬高患侧肢体。⑧指导患者进行患侧肢体功能锻炼，术后7 d内可进行肘腕关节活动，7 d后进行肩关节活动，进行梳头、爬墙等活动，功能锻炼应循序渐进。
2.7出院指导 保持心情舒畅，避免劳累，按时服药，渐进性肢体功能锻炼，定期来院化疗。
3结论
皮肌炎是一种同时累及皮肤和肌肉的结缔组织病，以女性多发。临床主要表现为特征性皮损及肌压痛、肌无力。皮肌炎患者恶性肿瘤的发生率高，其发生率各家报道不一，约20%皮肌炎患者合并肿瘤发生，伴发的恶性肿瘤常出现在消化道、肺、卵巢、肾脏、乳腺等[2]。有文献报道皮肌炎多出现在恶性肿瘤之前，也有两者同时发生或出现在恶性肿瘤治疗之后[3-4]，并发恶性肿瘤的患者预后差。皮肌炎伴发肿瘤可能与肿瘤组织引起的自身免疫反应有关，因为切除肿瘤后皮肌炎症状常可缓解。有人发现合并皮肌炎的乳腺癌患者，较快出现远处转移，可能是因为长期应用糖皮质激素可抑制机体免疫功能，加速肿瘤发展[5]。本例患者经积极的治疗(化疗手术)后皮肌炎症状明显缓解，可能与使用具有免疫抑制的环磷酰胺有关，也可能和肿瘤切除有关。
参考文献：
[1]顾有守.皮肌炎诊断和治疗进展[J].临床皮肤科杂志，2006，35(6)：407-409.
[2]Bonnetblanc JM，Bernard P，Fayol J.Dermatomyositis and malignancy[J].A multicenter cooperative study Dermatologica，1990，180(4)：212-216
[3]连莉，徐建华.恶性肿瘤相关性肌炎/皮肌炎2O例临床分析[J].临床内科杂志，2005，22(1)：16217.
[4]Seheinfeld NS.Ulcerative paraneoplastic dematomyositis secondary to metastatic breast cance cancer[J].Skinmed，2006，5(2)：94296.
[ 5]邹洁，李湘云.乳腺癌合并皮肌炎一例[J].肿瘤基础与临床，2007，20(1).编辑/张燕, 百拇医药(陈英)
关键词：乳腺癌；皮肌炎；护理
皮肌炎是以进行性对称性近端肌无力和典型皮肤损害为特征的结缔组织疾病容易合并肿瘤，预后差[1]。我科2012年10月收治乳腺癌合并皮肌炎患者1例。现将护理内容报告如下。
1临床资料
患者因面部水肿性红斑3个月伴四肢乏力酸软入院。查体：双侧鼻翼、双颊及耳根部皮肤均可见水肿性红斑，对称性，颈部及上胸部可见披肩样红斑，四肢及膝关节散在红斑，双手Gottron征。右乳头上方直径5 cm肿块，质硬，与皮肤粘连，右腋下多发融合淋巴结。血生化提示肌酸肌酶升高，肌电图提示肌源性损害，皮肌炎诊断明确。予强的松片20 mg bid治疗。B超示：右乳癌首先考虑，右腋下淋巴结肿大。行B超定位下行右乳肿块穿刺病理提示：(右乳腺)浸润性导管癌，免疫组化结果：ER +++，PR ++，Ki67 70%+++，P53 +++，CerbB-2 +。行3次TAC方案(多西他赛+表阿霉素+环磷酰胺)新辅助化疗。化疗过程中皮肌炎症状有缓解，激素量减至15mg/天。化疗后行右乳癌改良根治术。术后恢复好。术后病理：(右乳癌)未见明确肿瘤成分，部分导管上皮异型增生。术后再予TAC方案化疗3次，化疗结束后口服他莫昔芬内分泌治疗。术后口服强的松逐渐减量，术后2个月停药。门诊随访9个月，皮肌炎症状明显缓解，乳腺癌无进展。
2护理
2.1心理护理 由于皮肌炎临床表现以颜面部、上胸部及颈部皮疹为主，影响容貌，乳腺癌手术需要切除乳房也会影响形象、同时需要化疗放疗等，患者容易产生焦虑、悲观、失望等情绪，与患者多讲解疾病有关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2.2皮肌炎急性期与缓解期护理 急性期应卧床休息，尽量减少肌肉的活动。密切观察病情变化，发现异常，及时处理。如患者出现发绀、呼吸困难、呼吸衰竭等可能是肋间肌、膈肌受损，立即给予吸氧，必要时应用呼吸机。皮肌炎缓解期应适当活动，不宜做剧烈活动，逐渐增加活动量，可以料理个人生活，以加快肌力恢复。
2.3皮肤护理 保持局部皮肤清洁、干燥，告诫患者勿用手抓、挠，保持皮肤完整，预防感染。向患者强调注意保护皮肤，避免日光直接照射，勿用碱性肥皂及化妆品，注意保暖，避免寒冷刺激。若皮肤红肿或出现水疱，但无渗出时，可局部使用炉甘石洗剂或单纯粉剂处理，渗出多时局部使用3%硼酸溶液或1∶8 000 高锰酸钾液进行冷湿敷处理。
2.4饮食护理 多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，在基本饮食的基础上增加蛋白质丰富的食物，吞咽困难者，予半流质或流质饮食，少量多餐，有呛咳者应注意进食不易过快，以免呛入气管，引起吸入性肺炎，必要时给予鼻饲。
2.5药物疗效及不良反应观察 糖皮质激素是目前治疗本病的首选药，尤其在急性期，对控制病情的进展非常重要。但是由于患者长期大剂量使用皮质类固醇激素治疗会引起高血压、糖尿病，并发细菌、真菌及结核感染、激素性尿糖、应激性溃疡甚至消化道出血、骨质疏松、电解质紊乱等。因此，除了观察患者皮肌炎的症状是否好转外，还要教会患者观察药物的不良反应。
2.6乳腺癌术后护理 ①麻醉清醒后取低半卧位。②术后禁食6 h后进普食。③监测生命体征。④观察伤口敷料有无渗出，周围有无肿胀，有无瘀斑。⑤妥善固定引流管，保持引流管通畅，维持负压状态，观察引流液的色、质、量。⑥观察皮瓣有无坏死。⑦观察患侧肢体有无肿胀，避免在患侧肢体测血压、输液、抽血等，如出现肿胀，可抬高患侧肢体。⑧指导患者进行患侧肢体功能锻炼，术后7 d内可进行肘腕关节活动，7 d后进行肩关节活动，进行梳头、爬墙等活动，功能锻炼应循序渐进。
2.7出院指导 保持心情舒畅，避免劳累，按时服药，渐进性肢体功能锻炼，定期来院化疗。
3结论
皮肌炎是一种同时累及皮肤和肌肉的结缔组织病，以女性多发。临床主要表现为特征性皮损及肌压痛、肌无力。皮肌炎患者恶性肿瘤的发生率高，其发生率各家报道不一，约20%皮肌炎患者合并肿瘤发生，伴发的恶性肿瘤常出现在消化道、肺、卵巢、肾脏、乳腺等[2]。有文献报道皮肌炎多出现在恶性肿瘤之前，也有两者同时发生或出现在恶性肿瘤治疗之后[3-4]，并发恶性肿瘤的患者预后差。皮肌炎伴发肿瘤可能与肿瘤组织引起的自身免疫反应有关，因为切除肿瘤后皮肌炎症状常可缓解。有人发现合并皮肌炎的乳腺癌患者，较快出现远处转移，可能是因为长期应用糖皮质激素可抑制机体免疫功能，加速肿瘤发展[5]。本例患者经积极的治疗(化疗手术)后皮肌炎症状明显缓解，可能与使用具有免疫抑制的环磷酰胺有关，也可能和肿瘤切除有关。
参考文献：
[1]顾有守.皮肌炎诊断和治疗进展[J].临床皮肤科杂志，2006，35(6)：407-409.
[2]Bonnetblanc JM，Bernard P，Fayol J.Dermatomyositis and malignancy[J].A multicenter cooperative study Dermatologica，1990，180(4)：212-216
[3]连莉，徐建华.恶性肿瘤相关性肌炎/皮肌炎2O例临床分析[J].临床内科杂志，2005，22(1)：16217.
[4]Seheinfeld NS.Ulcerative paraneoplastic dematomyositis secondary to metastatic breast cance cancer[J].Skinmed，2006，5(2)：94296.
[ 5]邹洁，李湘云.乳腺癌合并皮肌炎一例[J].肿瘤基础与临床，2007，20(1).编辑/张燕, 百拇医药(陈英)
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