剖宫产术后不同镇痛方法的疗效观察及护理
摘要：目的 比较自控镇痛泵和口服曲马多缓释片在剖宫产术后的镇痛效果、术后自动排尿及对胃肠道功能的影响，并总结护理对策。方法 选择2008年8月～2009年12月在我科行剖宫产60例，随机分为自控镇痛泵组30例和术后口服曲马多缓释片组30例。结果 镇痛效果无差异性，但自控镇痛泵镇痛的产妇出现不良反应。结论 口服曲马多缓释片可以用于剖宫产术后镇痛，效果好，安全、简便、经济、值得推广应用。
关键词：自控镇痛；曲马多缓释片；疗效观察
近年来，受多种因素的影响，剖宫产率呈不断上升趋势。因此，术后镇痛日益被产科临床所重视，在一些发达国家，已将术后疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一[1]。从而促使医护人员寻求更安全有效的治疗镇痛措施。为此，我科对60例剖宫产术后采用自控镇痛泵镇痛30例与口服曲马多缓释片镇痛30例效果对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年8月～2009年12月在我科足月剖宫产产妇60例进行术后镇痛，随机分两组，A组(自控镇痛泵)，B组(术后口服曲马多)各30例，两组年龄、孕产次比较无统计学差异，有可比性。
1.2方法 两组手术时均使用腰硬联合麻，A组术毕自硬膜外导管安装自控镇痛泵，并注入0.75%布比卡因15ml，吗啡2mg，芬太尼0.1～0.2mg，生理盐水100ml，以2ml/h的速度均匀缓慢注入，保留50h后拔除硬膜外导管及自控镇痛泵，B组：剖宫产术毕回病房后4h内给予口服曲马多缓释片100mg，12h重复1次，至术后48h。
1.3观察指征
1.3.1疗效判断标准 按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为4级，0级无疼痛，Ⅰ级轻疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影响，Ⅱ级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药，Ⅲ级强烈疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ级为无效[2]。
1.3.2镇痛效果 镇痛效果评分：自控镇痛泵镇痛组有29例显效，占90.66%，仅有1例加用杜冷丁，但不良反应有7例，最常见的是产妇主诉有头晕、眼花、恶心、呕吐，有2例拔尿管后未能自解小便，需要重插尿管排尿，有2例感觉双下肢麻木，活动受限，持续达3w，口服曲马多组镇痛有25例显效，占80.33%，有5例加用了杜冷丁，有1例主诉有头晕眼花。两组镇痛效果无统计学差异性。
2 原因分析与护理对策
2.1镇痛效果不佳
2.1.1产妇认知不足， 加强产妇术前的知识宣教，让患者有预期的认识，避免心理上重的负担，解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。
2.1.2自控镇痛泵组的产妇， 在产妇术毕回病房后，首先要检查镇痛泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知产妇活动时注意保持镇痛泵的连接不能脱开与打折，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
2.1.3药物因素 因为个体差异及部分患者有鸦片类药物依赖，应增加使用剂量或采用联合用药，提高镇痛效果，减少药物不良反应。
2.2不良反应
2.2.1恶心、呕吐 30例留置镇痛泵组的术后 产妇出现恶心呕吐症状有7例，占23.33%，为阿片类药物兴奋延髓中枢所致[3]，嘱患者深 呼吸，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予肌内注射胃复安可缓解，术后6h可进半流食及离床活动，以减少恶心、呕吐的发生。
2.2.2下肢麻木、寒战 为腰硬联合麻自控镇痛泵组特有的并发症，即神经根刺激症，一般5h内达到高发[4]，笔者观察60例术后产妇，有45例产妇出现上述症状，占70.5%，特别是冬天寒战更明显，给予调节室温，26℃～28℃，按摩活动双下肢，促进双下肢血液循环，一旦症状严重可关镇痛泵调节器暂时停药观察，必要时请教麻醉师帮助，并向产妇说明停药后会好转。
2.2.3尿潴留 术后留置镇痛泵引起尿潴留并发症概率比较高，30例自控镇痛泵组的产妇有2例拔尿管后未能自解小便，占6.66%，认为适当地缩短麻醉时间对减轻尿潴留症状及降低发生率都有积极的影响， 笔者的经验是拔尿管前采用个性化放尿，有尿意时才拔尿管等，拔尿管前教会产妇放松训练膀胱，拔尿管后给予诱导鼓励产妇尽早自行排尿，或者用开塞露纳肛，反射性刺激性排尿。
其余的有头晕、腹胀、皮肤瘙痒、腰疼、低血压、呼吸抑制等等，杂志均有报导，可对症处理，对腰疼的产妇，拔自控镇痛泵后可行热敷处理[5]。
3 结论
曲马多缓释片是一种高纯度的阿片激动剂镇痛药，其镇痛作用是通过激动阿片类儿受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成，因其镇痛效应强，不抑制呼吸，镇痛剂量不影响心血管系统的功能以及低成瘾性、低依赖性、低耐受性的特点而广泛应用于术后镇痛。因而给药途径安全、简便、经济、值得在临床上推广、应用。而使用自控镇痛泵的产妇大部分的并发症都发生于术后5h内，5h后症状好转，所以，护理人员应密切观察5h内手术产妇不同的反应并及时地给予对症护理，加强护理干预，降低并发症的发生率，具有积极的作用。
参考文献：
[1]赵继军，鲁彩霞，徐洪亚，等.门诊及住院急慢性疼痛患者疼痛情况调查分析[J].解放军护理杂志，2002，01.
[2]徐华瑞，张雪芹，桑秀利.剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：704.
[3]郝进梅.镇痛泵在使用中的不良反应及护理[J].川北医学院学报，2004，19(4)：158.
[4]李茂兵，漆升.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床特点分析与护理对策[J].中国初期卫生保健，2010，24(9)：82-83.
[5]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：174-175.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(蓝秋龙)
关键词：自控镇痛；曲马多缓释片；疗效观察
近年来，受多种因素的影响，剖宫产率呈不断上升趋势。因此，术后镇痛日益被产科临床所重视，在一些发达国家，已将术后疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准之一[1]。从而促使医护人员寻求更安全有效的治疗镇痛措施。为此，我科对60例剖宫产术后采用自控镇痛泵镇痛30例与口服曲马多缓释片镇痛30例效果对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2008年8月～2009年12月在我科足月剖宫产产妇60例进行术后镇痛，随机分两组，A组(自控镇痛泵)，B组(术后口服曲马多)各30例，两组年龄、孕产次比较无统计学差异，有可比性。
1.2方法 两组手术时均使用腰硬联合麻，A组术毕自硬膜外导管安装自控镇痛泵，并注入0.75%布比卡因15ml，吗啡2mg，芬太尼0.1～0.2mg，生理盐水100ml，以2ml/h的速度均匀缓慢注入，保留50h后拔除硬膜外导管及自控镇痛泵，B组：剖宫产术毕回病房后4h内给予口服曲马多缓释片100mg，12h重复1次，至术后48h。
1.3观察指征
1.3.1疗效判断标准 按WHO疼痛分级法，将术后疼痛分为4级，0级无疼痛，Ⅰ级轻疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受影响，Ⅱ级中度持续疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药，Ⅲ级强烈疼痛，睡眠受干扰，需要用镇痛药。镇痛效果：0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ级为无效[2]。
1.3.2镇痛效果 镇痛效果评分：自控镇痛泵镇痛组有29例显效，占90.66%，仅有1例加用杜冷丁，但不良反应有7例，最常见的是产妇主诉有头晕、眼花、恶心、呕吐，有2例拔尿管后未能自解小便，需要重插尿管排尿，有2例感觉双下肢麻木，活动受限，持续达3w，口服曲马多组镇痛有25例显效，占80.33%，有5例加用了杜冷丁，有1例主诉有头晕眼花。两组镇痛效果无统计学差异性。
2 原因分析与护理对策
2.1镇痛效果不佳
2.1.1产妇认知不足， 加强产妇术前的知识宣教，让患者有预期的认识，避免心理上重的负担，解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。
2.1.2自控镇痛泵组的产妇， 在产妇术毕回病房后，首先要检查镇痛泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知产妇活动时注意保持镇痛泵的连接不能脱开与打折，如有脱开现象及时告知护士进行处理。
2.1.3药物因素 因为个体差异及部分患者有鸦片类药物依赖，应增加使用剂量或采用联合用药，提高镇痛效果，减少药物不良反应。
2.2不良反应
2.2.1恶心、呕吐 30例留置镇痛泵组的术后 产妇出现恶心呕吐症状有7例，占23.33%，为阿片类药物兴奋延髓中枢所致[3]，嘱患者深 呼吸，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予肌内注射胃复安可缓解，术后6h可进半流食及离床活动，以减少恶心、呕吐的发生。
2.2.2下肢麻木、寒战 为腰硬联合麻自控镇痛泵组特有的并发症，即神经根刺激症，一般5h内达到高发[4]，笔者观察60例术后产妇，有45例产妇出现上述症状，占70.5%，特别是冬天寒战更明显，给予调节室温，26℃～28℃，按摩活动双下肢，促进双下肢血液循环，一旦症状严重可关镇痛泵调节器暂时停药观察，必要时请教麻醉师帮助，并向产妇说明停药后会好转。
2.2.3尿潴留 术后留置镇痛泵引起尿潴留并发症概率比较高，30例自控镇痛泵组的产妇有2例拔尿管后未能自解小便，占6.66%，认为适当地缩短麻醉时间对减轻尿潴留症状及降低发生率都有积极的影响， 笔者的经验是拔尿管前采用个性化放尿，有尿意时才拔尿管等，拔尿管前教会产妇放松训练膀胱，拔尿管后给予诱导鼓励产妇尽早自行排尿，或者用开塞露纳肛，反射性刺激性排尿。
其余的有头晕、腹胀、皮肤瘙痒、腰疼、低血压、呼吸抑制等等，杂志均有报导，可对症处理，对腰疼的产妇，拔自控镇痛泵后可行热敷处理[5]。
3 结论
曲马多缓释片是一种高纯度的阿片激动剂镇痛药，其镇痛作用是通过激动阿片类儿受体及调节中枢单胺能疼痛抑制通路来完成，因其镇痛效应强，不抑制呼吸，镇痛剂量不影响心血管系统的功能以及低成瘾性、低依赖性、低耐受性的特点而广泛应用于术后镇痛。因而给药途径安全、简便、经济、值得在临床上推广、应用。而使用自控镇痛泵的产妇大部分的并发症都发生于术后5h内，5h后症状好转，所以，护理人员应密切观察5h内手术产妇不同的反应并及时地给予对症护理，加强护理干预，降低并发症的发生率，具有积极的作用。
参考文献：
[1]赵继军，鲁彩霞，徐洪亚，等.门诊及住院急慢性疼痛患者疼痛情况调查分析[J].解放军护理杂志，2002，01.
[2]徐华瑞，张雪芹，桑秀利.剖宫产术后硬膜外麻醉微量输入泵给药镇痛效果观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：704.
[3]郝进梅.镇痛泵在使用中的不良反应及护理[J].川北医学院学报，2004，19(4)：158.
[4]李茂兵，漆升.妇产科手术行硬膜外自控镇痛后并发症的临床特点分析与护理对策[J].中国初期卫生保健，2010，24(9)：82-83.
[5]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：174-175.
编辑/哈涛, http://www.100md.com(蓝秋龙)