腮腺混合瘤围手术期护理
摘要：目的 探讨手术摘除腮腺混合瘤的护理措施。方法 对126例腮腺混合瘤摘除治疗患者，首先做好心理护理，配合治疗。术后密切监测生命体征，严格创口护理，观察并发症，指导饮食。结果 126例腮腺混合瘤手术治疗均恢复良好，均康复出院。随访100例，随访时间一年，无一例复发。结论 充分的术前准备和精心的围手术期护理，是提高手术成功率和减少并发症降低复发率的关键。
关键词：腮腺；肿瘤；围手术期护理；并发症
Perioperative Nursing Care of Mixed Tumor of Parotid Gland
WANG Ya-juan
(Department of Stomatology，Xuchang City Central Hospital，Xuchang 461000，Henan，China)
Abstract：Objective To explore the nursing measures after operation of mixed parotid tumor. Methods 126 cases of parotid mixed tumor excision to treat patients， the first good psychological care， treatment. Postoperative close monitoring of vital signs， strict wound care， observation of complications， diet guidance. Results 126 cases of parotid mixed tumor operation therapy recovered well， have recovered and been discharged. Conclusion The sufficient preoperative preparation and careful peri operation period nursing， is to improve the success rate and reduce the complications of the operation key to reduce the recurrence rate.
Key words： Parotid gland； Tumor； Perioperative operation nursing； Complications
颌面部肿瘤常见的有牙龈肿瘤、口腔、颌骨肿瘤、颜面肿瘤、舌肿瘤等。以腮腺混合瘤最常见，发生率最高，约占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手术切除为主[2]。2012年06月～2014年5月，我科共进行腮腺混合瘤手术126例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组病例126例，男60例，女66例，年龄20～60岁，发生面瘫2例，眼睑闭合不全3例，无1例感染。随访100例，随访时间1年，无一例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1术前健康教育 收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏史及身心状况。根据患者病情年龄、职业、文化程度、经济状况等于患者及家属进行交流，通过交谈解除患者忧虑担心，针对性的给以心理护理，向患者及家属讲明手术目的，方法及麻醉方式，术中术后可能出现的问题及注意事项，使患者解除顾虑积极配合治疗，对可能出现的并发症及术后反应，如疼痛、肿块、出血、短期面瘫都应解释清楚，使其术后有一定的承受能力，从而以良好的心态接受手术。
2.1.2.术前准备 ①协助患者做好各种常规检查，如血尿常规、心电图、彩超等。②手术前注意保暖，预防感冒。③术区皮肤准备：患侧腮腺区发际上三横指(约3～5cm)、耳屏前区备皮。去除术区毛发及污垢，保护术区皮肤，防止破损，术前清洁面部。④饮食指导：全麻术前禁食12h，禁水10h，局麻手术术前晚进食半流质饮食，勿食过饱。 ⑤遵医嘱做好药物过敏试验并记录。
2.1.3术后护理 ①体位：麻醉期后取半卧位或头高脚低位，利于伤口引流，减轻头面部肿胀，减轻疼痛。②饮食的护理： 局麻患者返回病房即可进流质或半流质饮食，全麻患者在麻醉清醒6 h后可进流质或半流质饮食。注意保持口腔清洁，每次进食后，用含漱液漱口，3～4次/d，且多饮水。③伤口引流护理：术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3～5d。留置橡皮引流条观察包扎敷料渗出情况，必要时通知医生给以更换。留置负压引流管，需保持管道通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量。拔出橡皮引流条或负压引流管后，观察腮腺区肿胀、疼痛情况。④当负压引流管内引流出大量清亮液体时，提示有发生涎瘘发生。涎瘘已发生或疑有发生时，协助医生拔出负压引流管，并局部伤口加压包扎2周[3]。向患者宣教涎瘘并发症相关知识，消除患者因此导致的紧张情绪。遵医嘱给以阿托品0.3mg，3次/d，饭前30min口服，观察用药后唾液分泌情况。⑤观察加压包扎的松紧度是否适宜。松紧度以颌下伸进一指、张口度一横指为宜，如不影响呼吸尽量保持。⑥观察有无面神经损伤表现。如面神经损伤致患者眼睑不能闭合，睡眠时应给以患眼涂抹红霉素眼膏保护角结膜，防止暴露性角膜炎的发生。遵医嘱给以维生素B1维生素B12神经营养药物并指导患者面肌功能锻炼，以帮助尽快恢复面神经功能。
3讨论
针对腮腺混合瘤手术患者术前术后精心护理和准备，使患者在一定程度上减轻痛苦和恐惧心理，积极的配合手术治疗；术后实施有效的观察及护理，腮腺混合瘤手术并发症的发生风险是可以避免和降低的，使患者达到理想的治疗效果。
参考文献：
[1] Savoldelli C，Righini C，Reyt E，et al.Lateral transmandibular route for deep-lobe parotid tumor excision[J].Rev Stomatol Chir Maxillofac，2009，110(3)：150-154.
[2] Ganesan P，Bakhshi S.Acute myeloid leukemia mimicking parotid tumor：importance of peripheral smear[J].Indian J Pediatr，2009，76(4)：438-439.
[3] 李秀娥 实用口腔颌面外科护理及技术 北京：科学出版社，2008
[4] Bahar G，Dudkiewicz M，Feinmesser R，et al.Acute parotitis as a complication of fine-needle aspiration in Warthin's tumor.A unique finding of a 3-year experience with parotid tumor aspiration[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134(4)：646-649.
[5]Eichhorn K W，Arapakis I，Ridder G J.Malignant non-Hodgkin's lymphoma mimicking a benign parotid tumor：sonographic findings[J].J Clin Ultrasound，2002，30(1)：42-44.
编辑/王海静, http://www.100md.com(王亚娟)
关键词：腮腺；肿瘤；围手术期护理；并发症
Perioperative Nursing Care of Mixed Tumor of Parotid Gland
WANG Ya-juan
(Department of Stomatology，Xuchang City Central Hospital，Xuchang 461000，Henan，China)
Abstract：Objective To explore the nursing measures after operation of mixed parotid tumor. Methods 126 cases of parotid mixed tumor excision to treat patients， the first good psychological care， treatment. Postoperative close monitoring of vital signs， strict wound care， observation of complications， diet guidance. Results 126 cases of parotid mixed tumor operation therapy recovered well， have recovered and been discharged. Conclusion The sufficient preoperative preparation and careful peri operation period nursing， is to improve the success rate and reduce the complications of the operation key to reduce the recurrence rate.
Key words： Parotid gland； Tumor； Perioperative operation nursing； Complications
颌面部肿瘤常见的有牙龈肿瘤、口腔、颌骨肿瘤、颜面肿瘤、舌肿瘤等。以腮腺混合瘤最常见，发生率最高，约占80%[1]。目前腮腺混合瘤以手术切除为主[2]。2012年06月～2014年5月，我科共进行腮腺混合瘤手术126例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组病例126例，男60例，女66例，年龄20～60岁，发生面瘫2例，眼睑闭合不全3例，无1例感染。随访100例，随访时间1年，无一例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1术前健康教育 收集临床资料，评估患者健康史、手术史、药物过敏史及身心状况。根据患者病情年龄、职业、文化程度、经济状况等于患者及家属进行交流，通过交谈解除患者忧虑担心，针对性的给以心理护理，向患者及家属讲明手术目的，方法及麻醉方式，术中术后可能出现的问题及注意事项，使患者解除顾虑积极配合治疗，对可能出现的并发症及术后反应，如疼痛、肿块、出血、短期面瘫都应解释清楚，使其术后有一定的承受能力，从而以良好的心态接受手术。
2.1.2.术前准备 ①协助患者做好各种常规检查，如血尿常规、心电图、彩超等。②手术前注意保暖，预防感冒。③术区皮肤准备：患侧腮腺区发际上三横指(约3～5cm)、耳屏前区备皮。去除术区毛发及污垢，保护术区皮肤，防止破损，术前清洁面部。④饮食指导：全麻术前禁食12h，禁水10h，局麻手术术前晚进食半流质饮食，勿食过饱。 ⑤遵医嘱做好药物过敏试验并记录。
2.1.3术后护理 ①体位：麻醉期后取半卧位或头高脚低位，利于伤口引流，减轻头面部肿胀，减轻疼痛。②饮食的护理： 局麻患者返回病房即可进流质或半流质饮食，全麻患者在麻醉清醒6 h后可进流质或半流质饮食。注意保持口腔清洁，每次进食后，用含漱液漱口，3～4次/d，且多饮水。③伤口引流护理：术后伤口留置橡皮引流条或负压引流管3～5d。留置橡皮引流条观察包扎敷料渗出情况，必要时通知医生给以更换。留置负压引流管，需保持管道通畅，观察引流液的颜色、性状、引流量。拔出橡皮引流条或负压引流管后，观察腮腺区肿胀、疼痛情况。④当负压引流管内引流出大量清亮液体时，提示有发生涎瘘发生。涎瘘已发生或疑有发生时，协助医生拔出负压引流管，并局部伤口加压包扎2周[3]。向患者宣教涎瘘并发症相关知识，消除患者因此导致的紧张情绪。遵医嘱给以阿托品0.3mg，3次/d，饭前30min口服，观察用药后唾液分泌情况。⑤观察加压包扎的松紧度是否适宜。松紧度以颌下伸进一指、张口度一横指为宜，如不影响呼吸尽量保持。⑥观察有无面神经损伤表现。如面神经损伤致患者眼睑不能闭合，睡眠时应给以患眼涂抹红霉素眼膏保护角结膜，防止暴露性角膜炎的发生。遵医嘱给以维生素B1维生素B12神经营养药物并指导患者面肌功能锻炼，以帮助尽快恢复面神经功能。
3讨论
针对腮腺混合瘤手术患者术前术后精心护理和准备，使患者在一定程度上减轻痛苦和恐惧心理，积极的配合手术治疗；术后实施有效的观察及护理，腮腺混合瘤手术并发症的发生风险是可以避免和降低的，使患者达到理想的治疗效果。
参考文献：
[1] Savoldelli C，Righini C，Reyt E，et al.Lateral transmandibular route for deep-lobe parotid tumor excision[J].Rev Stomatol Chir Maxillofac，2009，110(3)：150-154.
[2] Ganesan P，Bakhshi S.Acute myeloid leukemia mimicking parotid tumor：importance of peripheral smear[J].Indian J Pediatr，2009，76(4)：438-439.
[3] 李秀娥 实用口腔颌面外科护理及技术 北京：科学出版社，2008
[4] Bahar G，Dudkiewicz M，Feinmesser R，et al.Acute parotitis as a complication of fine-needle aspiration in Warthin's tumor.A unique finding of a 3-year experience with parotid tumor aspiration[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2006，134(4)：646-649.
[5]Eichhorn K W，Arapakis I，Ridder G J.Malignant non-Hodgkin's lymphoma mimicking a benign parotid tumor：sonographic findings[J].J Clin Ultrasound，2002，30(1)：42-44.
编辑/王海静, http://www.100md.com(王亚娟)