难取型骨科内固定取出术的护理配合分析
摘要：目的 探讨分析进行难取型骨科内固定取出术时，对患者进行相应的护理后临床疗效的情况。方法 随机选择2010年1月～2014年5月来我院进行难取型骨科内固定取出术的50例患者进行相关的护理研究，对患者的一般资料进行回顾性分析，并对护理效果进行评价。结果 研究结果显示，所有患者在手术过程中都没有出现灼伤、皮肤损伤和神经损伤，休克等并发症，50例患者的难取型内固定物都顺利被取出，在手术后对患者进行随访，所有患者都对本院的护理表示满意。结论 研究表明，护理人员在手术前熟悉手术所用器械，掌握器械的应用过程，对患者进行心理疏导等可以提高手术的成功率，因此，值得临床上进行推广。
关键词：难取型；骨科内固定取出术；护理
近年来，应用内固定手术进行骨折治疗的比例越来越高，骨科内固定取出术已经成为临床上一种很常见的手术，相关的并发症也有多增加，如螺钉、钢板发生折断、钢板翘起和骨折成角出现畸形愈合等[1]。该手术大部分能够将骨科内固定物简单、快速的取出，但是也会出现各种预想不到的困难，而对患者在手术前、手术中和手术后进行相应的护理，可以提高手术的成功率。因此本文对2010年1月～2014年5月来我院进行难取型骨科内固定取出术的50例患者进行相关的护理研究，对护理效果和患者的满意度进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2010年1月～2014年5月来我院进行难取型骨科内固定取出术的50例患者进行相关的护理研究，其中男32例，女18例，年龄在25～66岁，平均年龄(42.4±3.5)岁，其中，股骨干骨折患者6例，内固定物是股骨干髓内钉；长骨骨折患者20例，内固定物是钢板和螺钉；踝骨骨折患者7例，内容物是金属接骨板；脊柱骨折患者10例，内固定物是椎弓根钉棒；髌骨骨折患者7例，内固定物是克氏针钢丝。从内固定物置入到取出的时间在2～22年。
1.2方法 根据患者固定物存在的部位不同，在手术时采用不同的麻醉方法，上肢进行手术时采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，下肢进行手术时采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉。
手术时采取的体位也根据骨折的部位来决定，麻醉后对手术部位进行消毒，铺上无菌巾。手术过程中采用的器械主要是器械商提供的配套的内固定取钉工具。
1.3护理
1.3.1手术前护理 在手术进行前，相关护理人员，应该对手术程序单上的相关信息进行核实，如根据上面标明的内固定物的类型，提前准备好将使用的器械，例如各种型号螺丝刀、刮匙、电动磨钻、金刚钻、大力剪、钢丝等。没有标明器械的或者存在疑问的，要请示手术医师。将手术所用物品和手术安排情况及时和供应室联系，由其提供相应的器械，并经过彻底灭菌。
护理人员应该对患者的基本资料、检查结果、进行手术的时间和难易程度有所了解，在进行手术前，到病房和患者进行交流，增加患者和医护人员之间的亲切感和信任感，告诉患者进行手术前要注意的事项，同时向患者咨询内容物的具体情况，以获得更多的信息，充分做好手术前的准备工作，要对患者表示关心，告诉它们该手术相比上次损伤小，不要紧张，缓解患者紧张的心理压力[2]。在手术前，要对手术时需要配合医生进行的工作做到熟悉，以免在手术过程中出现错误。
1.3.2手术中护理 患者进行麻醉以后，要确定进行手术的部位没有被其他东西所遮挡，以免影响透视。在手术过程中要正确使用止血仪器，这样可以减少患者在手术过程中出血过多，可以缩短手术的时间，减少并发症。需要延长止血带的患者，最多不能超过30min，还需要延长的患者，要先进行加压然后放气操作，接着进行再次充气，再次充气至少间隔10～15min，护理人员要按照这个时间标准严格执行，并随时提醒进行手术的人。在手术过程中，在提供相关器械的时候要迅速，确保无菌。同时要对仪器进行正确的连接，调节转速等。另外，要对患者进行密切的观察，保持输液的顺畅，关注患者的心理变化，以和患者谈话的方式来舒缓患者的恐惧感和害怕感，这种方法可以起到减轻压力的作用，这样患者才能更好的配合手术[3]。患者的内固定物周围一般会有骨结痂，提供小号的刮匙小心的凿开骨痂。同时，在手术整个过程中都要保持无菌的状态，钢板、螺钉等取出以后要和X片检查的结果相一致，经过X线机透视确认没有遗漏以后，将伤口关闭。
1.3.3手术后护理 对患者的皮肤情况进行检查，特别是绑止血带的地方，帮助患者穿好病号服，带着病历、X片等将患者送回病房，在手术后第2d到病房进行随访。取出的内固定物留手术室统一销毁。
2 结果
对50例患者进行回顾性分析，所有患者进行手术的时间在1～8h，平均3.2h，患者都没有出现灼伤现象，没有出现皮肤和神经等的损伤，也没有发生休克等并发症。在手术后对患者进行随访，所有患者都对本院的护理表示满意。
3 讨论
临床上，骨科内固定物取出时经常会遇到困难，如果在手术前器械准备不全，就会使手术变得复杂，严重的时候有可能会引起医疗纠纷[4]。对于内固定物难取的原因主要有：取钉工具型号不配套，厂家不同，螺帽滑丝，还有患者自己原因术后5～10年以上才来取钉，常用的仪器有C臂机，电钻，碳素钻头，断钉取出器，老虎钳。因此，针对这些原因，采取相应的护理方法，护理的关键是在手术进行前将要使用的器械准备好，在手术过程中和医生要配合及时，主要表现在以下几个方面：①在手术进行前1d，查看程序单，将器械准备好，要对患者的具体情况了解清楚，和患者做好手术前的交流，给患者疏解心理压力；②在手术的过程中，能够和医生配合好，准确快速的传递器械，掌握器械的使用方法，从而提高手术的配合熟练度，加快手术的进程，提高手术的成功率。
本文对50例难取型骨科内固定取出术的患者进行相关的护理研究，并对患者进行随访，随访结果显示所有患者进行手术的时间在8h内，平均3.2h，患者都没有出现灼伤现象，没有皮肤和神经等的损伤，也没有发生休克等并发症。所有患者都对本院的护理表示满意。
总之，通过护理人员和医生的强力配合，在手术前做好充分的准备，才能顺利的将内固定物取出，同时对患者进行人文关怀，使患者消除恐惧、害怕的心理，这样才能有效的提高手术的成功率。
参考文献：
[1]赵迎风，王玉欣.骨科内固定物取出困难原因分析及对策[J].现代医药卫生，2011，27(13)：2024.
[2]夏玲蓉，李竞赛.难取型骨科内固定取出术的护理配合[J].护理实践与研究，2012，9(14)：148-149.
[3]王小红.难取型内固定取出术1例的术中护理[J].慢性病学杂志，2010，12(4)：370-371.
[4]祝伟东.钢板螺钉内固定顾着数后取出困难的处理[J].中国伤残医学，2006，14(1)：34.
编辑/哈涛, 百拇医药(陈娟 龚本龙)
关键词：难取型；骨科内固定取出术；护理
近年来，应用内固定手术进行骨折治疗的比例越来越高，骨科内固定取出术已经成为临床上一种很常见的手术，相关的并发症也有多增加，如螺钉、钢板发生折断、钢板翘起和骨折成角出现畸形愈合等[1]。该手术大部分能够将骨科内固定物简单、快速的取出，但是也会出现各种预想不到的困难，而对患者在手术前、手术中和手术后进行相应的护理，可以提高手术的成功率。因此本文对2010年1月～2014年5月来我院进行难取型骨科内固定取出术的50例患者进行相关的护理研究，对护理效果和患者的满意度进行分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选择2010年1月～2014年5月来我院进行难取型骨科内固定取出术的50例患者进行相关的护理研究，其中男32例，女18例，年龄在25～66岁，平均年龄(42.4±3.5)岁，其中，股骨干骨折患者6例，内固定物是股骨干髓内钉；长骨骨折患者20例，内固定物是钢板和螺钉；踝骨骨折患者7例，内容物是金属接骨板；脊柱骨折患者10例，内固定物是椎弓根钉棒；髌骨骨折患者7例，内固定物是克氏针钢丝。从内固定物置入到取出的时间在2～22年。
1.2方法 根据患者固定物存在的部位不同，在手术时采用不同的麻醉方法，上肢进行手术时采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，下肢进行手术时采用腰麻-硬膜外阻滞联合麻醉。
手术时采取的体位也根据骨折的部位来决定，麻醉后对手术部位进行消毒，铺上无菌巾。手术过程中采用的器械主要是器械商提供的配套的内固定取钉工具。
1.3护理
1.3.1手术前护理 在手术进行前，相关护理人员，应该对手术程序单上的相关信息进行核实，如根据上面标明的内固定物的类型，提前准备好将使用的器械，例如各种型号螺丝刀、刮匙、电动磨钻、金刚钻、大力剪、钢丝等。没有标明器械的或者存在疑问的，要请示手术医师。将手术所用物品和手术安排情况及时和供应室联系，由其提供相应的器械，并经过彻底灭菌。
护理人员应该对患者的基本资料、检查结果、进行手术的时间和难易程度有所了解，在进行手术前，到病房和患者进行交流，增加患者和医护人员之间的亲切感和信任感，告诉患者进行手术前要注意的事项，同时向患者咨询内容物的具体情况，以获得更多的信息，充分做好手术前的准备工作，要对患者表示关心，告诉它们该手术相比上次损伤小，不要紧张，缓解患者紧张的心理压力[2]。在手术前，要对手术时需要配合医生进行的工作做到熟悉，以免在手术过程中出现错误。
1.3.2手术中护理 患者进行麻醉以后，要确定进行手术的部位没有被其他东西所遮挡，以免影响透视。在手术过程中要正确使用止血仪器，这样可以减少患者在手术过程中出血过多，可以缩短手术的时间，减少并发症。需要延长止血带的患者，最多不能超过30min，还需要延长的患者，要先进行加压然后放气操作，接着进行再次充气，再次充气至少间隔10～15min，护理人员要按照这个时间标准严格执行，并随时提醒进行手术的人。在手术过程中，在提供相关器械的时候要迅速，确保无菌。同时要对仪器进行正确的连接，调节转速等。另外，要对患者进行密切的观察，保持输液的顺畅，关注患者的心理变化，以和患者谈话的方式来舒缓患者的恐惧感和害怕感，这种方法可以起到减轻压力的作用，这样患者才能更好的配合手术[3]。患者的内固定物周围一般会有骨结痂，提供小号的刮匙小心的凿开骨痂。同时，在手术整个过程中都要保持无菌的状态，钢板、螺钉等取出以后要和X片检查的结果相一致，经过X线机透视确认没有遗漏以后，将伤口关闭。
1.3.3手术后护理 对患者的皮肤情况进行检查，特别是绑止血带的地方，帮助患者穿好病号服，带着病历、X片等将患者送回病房，在手术后第2d到病房进行随访。取出的内固定物留手术室统一销毁。
2 结果
对50例患者进行回顾性分析，所有患者进行手术的时间在1～8h，平均3.2h，患者都没有出现灼伤现象，没有出现皮肤和神经等的损伤，也没有发生休克等并发症。在手术后对患者进行随访，所有患者都对本院的护理表示满意。
3 讨论
临床上，骨科内固定物取出时经常会遇到困难，如果在手术前器械准备不全，就会使手术变得复杂，严重的时候有可能会引起医疗纠纷[4]。对于内固定物难取的原因主要有：取钉工具型号不配套，厂家不同，螺帽滑丝，还有患者自己原因术后5～10年以上才来取钉，常用的仪器有C臂机，电钻，碳素钻头，断钉取出器，老虎钳。因此，针对这些原因，采取相应的护理方法，护理的关键是在手术进行前将要使用的器械准备好，在手术过程中和医生要配合及时，主要表现在以下几个方面：①在手术进行前1d，查看程序单，将器械准备好，要对患者的具体情况了解清楚，和患者做好手术前的交流，给患者疏解心理压力；②在手术的过程中，能够和医生配合好，准确快速的传递器械，掌握器械的使用方法，从而提高手术的配合熟练度，加快手术的进程，提高手术的成功率。
本文对50例难取型骨科内固定取出术的患者进行相关的护理研究，并对患者进行随访，随访结果显示所有患者进行手术的时间在8h内，平均3.2h，患者都没有出现灼伤现象，没有皮肤和神经等的损伤，也没有发生休克等并发症。所有患者都对本院的护理表示满意。
总之，通过护理人员和医生的强力配合，在手术前做好充分的准备，才能顺利的将内固定物取出，同时对患者进行人文关怀，使患者消除恐惧、害怕的心理，这样才能有效的提高手术的成功率。
参考文献：
[1]赵迎风，王玉欣.骨科内固定物取出困难原因分析及对策[J].现代医药卫生，2011，27(13)：2024.
[2]夏玲蓉，李竞赛.难取型骨科内固定取出术的护理配合[J].护理实践与研究，2012，9(14)：148-149.
[3]王小红.难取型内固定取出术1例的术中护理[J].慢性病学杂志，2010，12(4)：370-371.
[4]祝伟东.钢板螺钉内固定顾着数后取出困难的处理[J].中国伤残医学，2006，14(1)：34.
编辑/哈涛, 百拇医药(陈娟 龚本龙)