3讨论

    近年，LA以患者创伤小、康复快、住院时间短等优点得以广泛开展[2]，随着手术技术水平的提高，设备的改进及经验的不断积累，LA适应证逐渐扩大，目前LA在我院已基本代替了开腹手术，并规范了手术方式。作者通过328例LA的手术经验认为，LA术中存在以下难点。

    3.1阑尾取出困难 ①初期我们分离、结扎、切断阑尾系膜时，一般远离阑尾管腔，因阑尾组织粗大，系膜水肿、肥厚难以取出，应尽量沿管腔分离、结扎、切断阑尾系膜；②为避免阑尾污染切口及腹腔，我们使用标本袋取出标本，但从腹壁取出标本袋时，阑尾长轴往往卡在切口处难以取出，我们采取了Saad[3]的渔夫操作技术，即阑尾标本尾端结扎线不剪断，提尾线经10 mm Trocar直接取出阑尾；如阑尾肿胀明显无法通过10 mm Trocar，则将尾线放在标本袋外，标本袋随Trocar一起提到切口，抓住尾线均匀用力慢慢提拉阑尾，多可将肥厚、粗大的阑尾粘膜层及管腔完整提出，剩下的浆膜及系膜组织可以轻松取出，牵着尾线也避免了阑尾卡在切口及强力扩张切口，导致术后切口疼痛 ......