危重症哮喘气管插管机械通气的危险因素分析(2)
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参见附件。
我们虽采取了小潮气量(6～8 ml/kg)允许性高碳酸血症的肺保护性策略，但仍有1例患者发生了气胸 。可能与该患者支气管广泛痉挛，感染和脱水造成的气道黏液栓阻塞，气道压力升高，在患者吸痰、呛咳及躁动时，发生人机拮抗，导致气道峰压显著升高有关。故此，重症哮喘机械通气时的麻醉镇静非常重要，充分的镇静甚至肌松剂可有效减轻气管插管带来的气道高反应性，减少呼吸功，提高呼吸系统的顺应性，降低气道压，保证足够的呼气时间，防止动态过度充气和气压伤的发生。糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，主要通过抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的形成炎症介质的释放而发挥作用，但一些患者对激素产生依赖性，需较大的剂量才能缓解症状，大剂量的糖皮质激素会引起一系列的并发症，其中"激素性肌病"往往容易被忽略。在我们的病例中，气管插管通气组中有1例患者并发激素性肌病，表现为肌酸激酶显著升高，呼吸肌肉无力，脱机延迟。
综上，既往有气管插管史、激素依赖和依从性差可能与重症哮喘患者气管插管机械通气有很大的关联性，需气管插管机械通气患者的病死率，并发症的发生率更高，激素依赖和依从性差的程度更为显著，需引起我们足够的重视 ......
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