老年肺心病患者的临床观察及护理
摘要：目的 总结老年肺心病的护理特点，提高患者的生活质量。方法 回顾性分析55例老年肺心病的临床观察与护理方法。结果 50例显效，2例有效，无效仅3例，总有效率达到90%。结论 通过严密的观察和护理，可以明显改善肺心病患者的预后。
关键词：老年肺心病；临床观察及护理
肺源性心脏病是我国老年人的常见病，由于老年人免疫力低下，一部分患者的病情严重，住院时间长，病情复杂，病死率高，并发症多。我院采取综合性的护理措施，取得满意疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2010年6月～2014年6月收治55例老年慢性肺心病患者，男31例，女24例，年龄72～87岁，平均(76.5±2.5)岁，均符合我国肺心病诊断标准[1]。临床表现为心悸、气促、不能平卧、吐白色泡沫痰、口唇发绀、下肢浮肿。入院X线检查除肺、胸部基础疾病及急性肺部感染的征象外，均有肺动脉高压征。心电图检查表现有右心室肥大。
1.2结果 本组住院15～38 d，平均住院天数26 d，通过控制感染、合理给氧、保证呼吸道通畅等综合护理措施，50例显效，2例有效，无效仅3例，总有效率达到90%。
2临床观察护理
2.1严密观察病情变化 肺心病急性发作的患者，多为病情危重，要严密观察生命体征的变化，严格记录24 h出入液量，严格交接班，详细了解病情。肺心病患者常常夜间病情加重，甚至死亡[2]。所以，必须加强夜间病情的观察与护理，包括脉搏、血压、心率及意识状态，并应15～30 min巡视病房，及时发现问题及时向医生汇报。
2.2保持呼吸道通畅，改善通气功能 肺心病急性加重主要是肺泡通气量不足造成。老年患者，咳嗽反射差，往往咳嗽无力，分泌物不能排出。护士指导患者分次咳嗽，作深呼吸，拍背叩胸法或超声雾化吸入协助排痰。
2.3正确氧疗 医生根据患者的血气分析结果决定用氧方法、时间和注意事 项[3]。我们采用鼻导管给氧，氧流量1～2 L/min，加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。氧气要加温加湿，若心衰出现肺水肿时，湿化瓶内加适量的酒精，以减轻肺泡膜表面张力。吸氧>24 h要更换1次性鼻导管。
2.4预防并发症 肺心病常可因肺部疾病造成慢性缺氧，严重的二氧化碳潴留进而影响到中枢神经系统。若患者出现，表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、晚间烦躁不安、反应迟钝、两手扑翼样震颤等，即为肺性脑病的前驱症状，应加强巡视观察，及时报告医师处理，避免肺性脑病的发生。心力衰竭：目前认为肺心病多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。在护理中主要采取以下措施：取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定；严格控制输液滴数、调整输液量；准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尽早纠正心衰，使患者早日痊愈[4]。
2.5饮食护理 老年慢性肺心病患者因病程长、消耗大、食欲差，易造成营养不良及酸碱、水电解质失衡[5]。因此，要求低盐饮食，选择流质、半流质或易消化食物。适当食用蔬菜和水果，防止老年性便秘。
2.6用药护理 积极控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施，注意给药方法和用药时间，输液时现配现用，水肿患者可用利尿剂，遵循缓慢、小量和间歇的用药原则；重症患者避免使用麻醉药、镇静药、催眠药；遵医嘱使用兴奋剂，并密切观察兴奋剂的副作用，不易长时间大量使用。如果出现皮肤潮红、出汗、血压升高，要减慢滴速或停药，并通知医生。
2.7加强基础护理 注意保暖，保持室温25℃左右，湿度70%～80%，定时开窗通风。由于缺氧及二氧化碳潴留，周围循环障碍以及不同程度水肿，使患者易患褥疮。选用气垫床预防压疮，保持床铺和衣服平整和无皱褶，干燥和无碎屑，帮助患者2～3 h翻身一次和有效的皮肤按摩，同时预防下肢深静脉血栓形成。因年老体弱，长期使用抗生素，容易引起霉菌感染，应加强口腔护理。
2.8心理护理 由于疾病迁延不愈，反复发作，使患者产生恐惧与消极心理反应，对治疗失去信心。责任护士要多亲近患者，诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激，对患者提出的问题要尽量给予解释，及时巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理，提高患者的生活质量[6]。
2.9健康教育 积极避免各种诱发因素，感染时及早选用抗生素，有效的控制呼吸道继发细菌感染。慎防劳累过度，注意季节变化。指导患者进行力所能及的体育锻炼，运动量以自我感觉舒适为度，提高身体素质；注意居室的温度、湿度、保持空气清新，消除呼吸道不良刺激。指导患者重视早发现、早治疗、以免延误救治时间。
3讨论
通过对55例老年慢性肺心病患者科学规范的临床观察与护理，改善了通气及换气功能，减少了肺心病急性加重的次数，延缓了病情发展，降低肺心病患者的死亡率[7]。我们体会到老年肺心病的护理应作好以下工作：作好患者的心理护理，使他们能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗及护理；密切观察病情变化是提高治愈率，预防并发症的关键。全面了解病情及临床常用药物的用法、用量以及毒副作用，及时发现问题，随时处理。作好健康教育及生活指导，提高肺心病患者的好转率和生活质量。
参考文献：
[1]仇颖，等.老年慢性肺心病的特点及护理对策[J].中华实用中西医杂志，2006，(12)：1459.
[2]张国丽.77例老年慢性肺心病的护理对策[J].中外医疗，2009，(25)：132.
[3]尤黎明.吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008，65.
[4]王希英.李兰荣.老年肺心病的护理体会[J].华夏医学，2003，16(5)：29.
[5]何欣.老年慢性肺心病患者的急性期护理[J].中国实用医药，2007，2(35)：192.
[6]姜淑霞.王风霞.慢性肺源性心脏病患者的心理分析及心理护理[J].中国医药导报，2008，5(8)：142.
[7]朱秀真.慢性肺心病患者的治疗与护理[J].实用神经疾病杂志，2009，6(23)：23.
编辑/张燕, http://www.100md.com(王丹)
关键词：老年肺心病；临床观察及护理
肺源性心脏病是我国老年人的常见病，由于老年人免疫力低下，一部分患者的病情严重，住院时间长，病情复杂，病死率高，并发症多。我院采取综合性的护理措施，取得满意疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2010年6月～2014年6月收治55例老年慢性肺心病患者，男31例，女24例，年龄72～87岁，平均(76.5±2.5)岁，均符合我国肺心病诊断标准[1]。临床表现为心悸、气促、不能平卧、吐白色泡沫痰、口唇发绀、下肢浮肿。入院X线检查除肺、胸部基础疾病及急性肺部感染的征象外，均有肺动脉高压征。心电图检查表现有右心室肥大。
1.2结果 本组住院15～38 d，平均住院天数26 d，通过控制感染、合理给氧、保证呼吸道通畅等综合护理措施，50例显效，2例有效，无效仅3例，总有效率达到90%。
2临床观察护理
2.1严密观察病情变化 肺心病急性发作的患者，多为病情危重，要严密观察生命体征的变化，严格记录24 h出入液量，严格交接班，详细了解病情。肺心病患者常常夜间病情加重，甚至死亡[2]。所以，必须加强夜间病情的观察与护理，包括脉搏、血压、心率及意识状态，并应15～30 min巡视病房，及时发现问题及时向医生汇报。
2.2保持呼吸道通畅，改善通气功能 肺心病急性加重主要是肺泡通气量不足造成。老年患者，咳嗽反射差，往往咳嗽无力，分泌物不能排出。护士指导患者分次咳嗽，作深呼吸，拍背叩胸法或超声雾化吸入协助排痰。
2.3正确氧疗 医生根据患者的血气分析结果决定用氧方法、时间和注意事 项[3]。我们采用鼻导管给氧，氧流量1～2 L/min，加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。氧气要加温加湿，若心衰出现肺水肿时，湿化瓶内加适量的酒精，以减轻肺泡膜表面张力。吸氧>24 h要更换1次性鼻导管。
2.4预防并发症 肺心病常可因肺部疾病造成慢性缺氧，严重的二氧化碳潴留进而影响到中枢神经系统。若患者出现，表情淡漠、意识朦胧、头痛、白天嗜睡、晚间烦躁不安、反应迟钝、两手扑翼样震颤等，即为肺性脑病的前驱症状，应加强巡视观察，及时报告医师处理，避免肺性脑病的发生。心力衰竭：目前认为肺心病多为全心衰，较早的表现为呼吸、心率加快，紫绀、水肿及肝肿大。在护理中主要采取以下措施：取半卧位，减少回心血量，保持患者情绪稳定；严格控制输液滴数、调整输液量；准确使用洋地黄制剂及减少影响心脏前、后负荷的药物，密切观察心率、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，尽早纠正心衰，使患者早日痊愈[4]。
2.5饮食护理 老年慢性肺心病患者因病程长、消耗大、食欲差，易造成营养不良及酸碱、水电解质失衡[5]。因此，要求低盐饮食，选择流质、半流质或易消化食物。适当食用蔬菜和水果，防止老年性便秘。
2.6用药护理 积极控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施，注意给药方法和用药时间，输液时现配现用，水肿患者可用利尿剂，遵循缓慢、小量和间歇的用药原则；重症患者避免使用麻醉药、镇静药、催眠药；遵医嘱使用兴奋剂，并密切观察兴奋剂的副作用，不易长时间大量使用。如果出现皮肤潮红、出汗、血压升高，要减慢滴速或停药，并通知医生。
2.7加强基础护理 注意保暖，保持室温25℃左右，湿度70%～80%，定时开窗通风。由于缺氧及二氧化碳潴留，周围循环障碍以及不同程度水肿，使患者易患褥疮。选用气垫床预防压疮，保持床铺和衣服平整和无皱褶，干燥和无碎屑，帮助患者2～3 h翻身一次和有效的皮肤按摩，同时预防下肢深静脉血栓形成。因年老体弱，长期使用抗生素，容易引起霉菌感染，应加强口腔护理。
2.8心理护理 由于疾病迁延不愈，反复发作，使患者产生恐惧与消极心理反应，对治疗失去信心。责任护士要多亲近患者，诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激，对患者提出的问题要尽量给予解释，及时巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理，提高患者的生活质量[6]。
2.9健康教育 积极避免各种诱发因素，感染时及早选用抗生素，有效的控制呼吸道继发细菌感染。慎防劳累过度，注意季节变化。指导患者进行力所能及的体育锻炼，运动量以自我感觉舒适为度，提高身体素质；注意居室的温度、湿度、保持空气清新，消除呼吸道不良刺激。指导患者重视早发现、早治疗、以免延误救治时间。
3讨论
通过对55例老年慢性肺心病患者科学规范的临床观察与护理，改善了通气及换气功能，减少了肺心病急性加重的次数，延缓了病情发展，降低肺心病患者的死亡率[7]。我们体会到老年肺心病的护理应作好以下工作：作好患者的心理护理，使他们能树立对生活及治疗的信心，积极配合治疗及护理；密切观察病情变化是提高治愈率，预防并发症的关键。全面了解病情及临床常用药物的用法、用量以及毒副作用，及时发现问题，随时处理。作好健康教育及生活指导，提高肺心病患者的好转率和生活质量。
参考文献：
[1]仇颖，等.老年慢性肺心病的特点及护理对策[J].中华实用中西医杂志，2006，(12)：1459.
[2]张国丽.77例老年慢性肺心病的护理对策[J].中外医疗，2009，(25)：132.
[3]尤黎明.吴瑛.内科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2008，65.
[4]王希英.李兰荣.老年肺心病的护理体会[J].华夏医学，2003，16(5)：29.
[5]何欣.老年慢性肺心病患者的急性期护理[J].中国实用医药，2007，2(35)：192.
[6]姜淑霞.王风霞.慢性肺源性心脏病患者的心理分析及心理护理[J].中国医药导报，2008，5(8)：142.
[7]朱秀真.慢性肺心病患者的治疗与护理[J].实用神经疾病杂志，2009，6(23)：23.
编辑/张燕, http://www.100md.com(王丹)
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