从新农合患者就医流向看吉林省医保城乡统筹制度的设计
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摘要：实施医保城乡统筹，是我国基本医疗保险制度建设的重要方向，因此设计制度时应充分考虑到可能出现的各种问题。本文针对近年来吉林省新农合患者就医流向不合理的现象，从卫生资源配置、不同级别医疗机构定位、 患者获取医疗信息、医保政策引导四个方面做了原因分析，并针对性的提出建议，以期为吉林省医保城乡统筹制度的完善提供依据。
关键词：医保城乡统筹；医疗保险制度；新农合患者
1实施医保城乡统筹遇到的问题
实施医保城乡统筹是一项大的系统工程，在设计制度时我们需要充分考虑到可能出现的各种问题。根据吉林省2007～2012年的新农合患者数据，我们发现：在乡镇卫生院就诊的患者人次、总费用占比逐年下降，在县及县以上医疗机构就医的患者所占比例逐年上升，使得本来就分布不均的医疗资源更加失衡。我们对长春市的三级医院进行了现场调查，发现：在门诊方面，这些医院的日平均门诊量达到2000人次以上，但是绝大多数都是常见病和慢性病；在住院方面，新农合患者所占比例普遍超过30%。与此同时，大量的二级医院、一级医院却长期"吃不饱"，致使在同一个区域内医疗资源紧缺和闲置现象同时存在。由于县级及县级以上医疗机构的平均费用远高于基层医疗机构，在加大新农合患者的经济负担的同时，使得本就紧缺的新农合基金更加捉襟见肘，见图1、图2。
2分析医疗资源紧缺和闲置现象出现的原因
2.1卫生资源配置方面 我国的卫生资源配置严重失衡，大约80%集中在城市，农村基层卫生服务和资源缺口较大。虽然新医改实施以来，基层医疗卫生服务水平得到提高，但仍不能完全满足群众看病的需求[1]。
2.2不同级别医疗机构定位方面 目前国内的实际就医环境是，各级医院功能定位紊乱，医保患者持医保卡或农合证便可以到任意级别医疗机构就医，无需经过"社区首诊，逐级转诊"，致使三级医院承担了过多职能之外的工作，就医秩序混乱无序。
2.3患者获取医疗信息方面 大多数患者在获取医疗信息方面处于一个极度弱势的地位，在选择医院时很盲目，为保险起见多数人经常会选择三级医院。
2.4医保政策引导方面 随着新农合保障水平的提高，在不同级别医院就诊的个人承担部分差距逐渐缩小，使得到大医院享受优质医疗资源成为一种可能。比较吉林省2008年～2013年新农合的报销政策，我们发现近几年新农合政策在起付线、报销比例方面，不同级别医院相差不大，市级、省级医院的报销政策甚至是完全一样的 ......
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