临床药师在吸入制剂用药教育实践的体会
摘要：通过总结临床药师在日常工作中对患者进行吸入制剂用药教育的实践，探讨临床药师提升用药教育服务、提高患者用药依从性的方法。除了加强正确步骤的引导外，还需更加充分解释疗效与不良反应，提高家长对不良反应的认知与处理能力。
关键词：临床药师；吸入制剂；用药教育实践
吸入制剂被广泛应用于慢性气道疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性喘息性支气管炎等。正确的使用步骤和良好的依从性是保证吸入制剂疗效，减少不良反应的先决条件。因此如何能让患者准确地使用这些装置，如何能让患者依从性更高，一直是临床药师群体关注的重点话题。为此，笔者对日常工作中相关用药教育的体会进行收集和总结，以供参考。
1 与临床医师事先交流，确定方案
临床治疗以临床医师为主导，在确定用药教育方案之前，应该与医师充分沟通，了解患者目前状况与下一步诊疗计划。只有充分了解医师的用药意图，用药教育方案才更加可靠，教育过程才能完整的实施。了解下一步的诊疗计划，有助于及时更改用药教育方案。而充分交流亦可避免与医师教育内容或沟通内容不一致的情况。
2 在实施方案的前与患者充分沟通
在实施用药教育方案前，应当与患者充分沟通。以如下病例为例。患者，男性，80岁，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因"咳嗽咳痰加重"入院。经过前期治疗患者病情稳定后，医师加用"布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸，2次/d"与"噻托溴铵粉吸入剂1吸，1次/d"，患者拒绝使用上述药物。临床药师与患者充分沟通后，发现该患者既往曾使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂1月，因疗效不佳且出现口咽部念珠菌感染而停药。反复追问使用方法，发现使用方法不当。这类患者比首次吸入治疗的患者更需要尽快建立用药信心，仅因患者拒绝而放弃吸入剂治疗，不追究原因，是不负责任的表现。临床药师通过与患者交流，能更直观的了解不同患者的需要，使用药教育能更贴切患者要求，做到个体化。
3 住院期间多次抽查，确保出院后正确使用
正确的使用步骤是所有吸入制剂达到疗效和减少不良反应的基本要求。有研究表明，仅教育一次的患者在用药1w后仅45%能掌握正确的使用步骤[1]。所以对使用吸入剂，特别是初次使用的患者应多次抽查患者吸入剂知识的掌握情况。这种方式不仅可以提高药物效应、减少不良反应，也可提高用药依从性和治疗信心。艾宾浩斯记忆曲线直观地反映出随着时间不断推移，如果不强化记忆，人类的记忆内容逐渐下降，2d即可下降至27.8%。所以反复教育与不断抽查是迫使患者更深刻记忆的有效方式。临床药师尽量在患者拿到药的第一时间进行用药教育，最好能在用药第一次进行动作纠正，此后3d内每天对患者进行使用步骤的抽查及纠正。此外，生动形象地教育模式也是提高依从性的不二法则，最好在首次教育和纠正患者使用步骤时做出正确示范，方便患者正确掌握使用步骤。
4 坚持院外教育，及时随访
院外教育有利于患者进一步掌握吸入制剂的使用方法，提高用药依从性，从而加强哮喘症状的控制[2]。院外教育不是门诊医师的专项，临床药师参与其中具有更大意义。临床药师对患者的院外教育不仅包括纠正错误的使用步骤，还包括药物知识的进一步传播。对于出院患者，应当在使用1w、1个月进行门诊随访或电话随访，确认患者使用方式是否正确，解答这一阶段患者用药困惑，并可对下一步诊疗计划提出建议。经过住院期间的指导，患者已经充分理解了正确的步骤，这一阶段的工作重心可放在不良反应的监控上，及时沟通处理不良反应，加强患者对药物的理解。这种方式能及时发现患者使用方式不当并及时纠正，提高依从性，增强治疗信心。对于门诊患者，可建立多种院外教育方式，例如药学专科门诊、药学咨询窗口、印制专业资料等等。此外，提升窗口药学服务也是有效的方法。
5 对于特殊患者，更要制定个体化用药教育
使用吸入制剂的群体有很大一部分为特殊情况的患者，如高龄、妊娠期、儿童等，对于这类患者，可制定个体化方案，在用药教育方式上叶有独特性。老年人，特别是独居老人，应当增加教育次数，尽量要求与子女同住，并且用药教育覆盖子女或陪护人员。不识字或视力减退的老人可用清晰简单的符号或图案标注使用方法。对于老年群体，还应加强随访。
待孕或妊娠期妇女经常可见支气管哮喘患者，对于这些患者应当尤其注意药物选择和不良反应。对于轻微间歇发作患者，可选用沙丁胺醇气雾剂；而轻微持续发作可选用布地奈德气雾剂[3]。但怀孕头3个月患者应当尽量避免使用沙丁胺醇气雾剂，因其有造成胎儿腭裂可能。此外，药物不良反应可通过监测孕妇血糖、B超等方式排除。对于这类患者，预防大于治疗，须多向起传递正确的医学和药学知识，避免滥用药物，减少不合理用药产生的不良后果。
儿童，特别是学龄前儿童发生支气管哮喘概率较高。有研究表明，通过用药教育，80.30%的儿童及家长可正确使用吸入制剂，哮喘完全控制率超过50%[4]。加强家长的用药教育效果比直接加强儿童用药教育的收益更大。针对儿童的用药教育需要更生动形象，比如采用游戏的方式或是提供奖励的形式，引导儿童自主使用吸入制剂。除了加强正确步骤的引导外，还需更加充分解释疗效与不良反应，提高家长对不良反应的认知与处理能力。
参考文献：
[1] 陈素卿， 金美玲， 叶晓芬， 等. 慢性气道疾病患者使用干粉吸入剂的用药调查及药学监护[J]. 中国临床药学杂志， 2009，7(5)： 23-25.
[2] 胡群玲， 翁玉英， 何晓英. 院外强化教育模式在支气管哮喘患者中应用的效果[J]. 解放军护理杂志， 2013，30(13)： 64-68.
[3] Angelina L， Kay S， Michael A， et al. Asthma during Pregnancy： The Experiences， Concerns and Views of Pregnant Women with Asthma[J]. Journal of Asthma， 2012，49(5)： 474-479.
[4] 张金秋， 王亚亭. 门诊哮喘儿童治疗和控制的现况调查[J]. 中国地方病防治杂志， 2014，29(1)： 248-249.
编辑/王海静, 百拇医药(马庆阳 周捷)
关键词：临床药师；吸入制剂；用药教育实践
吸入制剂被广泛应用于慢性气道疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性喘息性支气管炎等。正确的使用步骤和良好的依从性是保证吸入制剂疗效，减少不良反应的先决条件。因此如何能让患者准确地使用这些装置，如何能让患者依从性更高，一直是临床药师群体关注的重点话题。为此，笔者对日常工作中相关用药教育的体会进行收集和总结，以供参考。
1 与临床医师事先交流，确定方案
临床治疗以临床医师为主导，在确定用药教育方案之前，应该与医师充分沟通，了解患者目前状况与下一步诊疗计划。只有充分了解医师的用药意图，用药教育方案才更加可靠，教育过程才能完整的实施。了解下一步的诊疗计划，有助于及时更改用药教育方案。而充分交流亦可避免与医师教育内容或沟通内容不一致的情况。
2 在实施方案的前与患者充分沟通
在实施用药教育方案前，应当与患者充分沟通。以如下病例为例。患者，男性，80岁，慢性阻塞性肺疾病10年病史，因"咳嗽咳痰加重"入院。经过前期治疗患者病情稳定后，医师加用"布地奈德福莫特罗粉吸入剂2吸，2次/d"与"噻托溴铵粉吸入剂1吸，1次/d"，患者拒绝使用上述药物。临床药师与患者充分沟通后，发现该患者既往曾使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂1月，因疗效不佳且出现口咽部念珠菌感染而停药。反复追问使用方法，发现使用方法不当。这类患者比首次吸入治疗的患者更需要尽快建立用药信心，仅因患者拒绝而放弃吸入剂治疗，不追究原因，是不负责任的表现。临床药师通过与患者交流，能更直观的了解不同患者的需要，使用药教育能更贴切患者要求，做到个体化。
3 住院期间多次抽查，确保出院后正确使用
正确的使用步骤是所有吸入制剂达到疗效和减少不良反应的基本要求。有研究表明，仅教育一次的患者在用药1w后仅45%能掌握正确的使用步骤[1]。所以对使用吸入剂，特别是初次使用的患者应多次抽查患者吸入剂知识的掌握情况。这种方式不仅可以提高药物效应、减少不良反应，也可提高用药依从性和治疗信心。艾宾浩斯记忆曲线直观地反映出随着时间不断推移，如果不强化记忆，人类的记忆内容逐渐下降，2d即可下降至27.8%。所以反复教育与不断抽查是迫使患者更深刻记忆的有效方式。临床药师尽量在患者拿到药的第一时间进行用药教育，最好能在用药第一次进行动作纠正，此后3d内每天对患者进行使用步骤的抽查及纠正。此外，生动形象地教育模式也是提高依从性的不二法则，最好在首次教育和纠正患者使用步骤时做出正确示范，方便患者正确掌握使用步骤。
4 坚持院外教育，及时随访
院外教育有利于患者进一步掌握吸入制剂的使用方法，提高用药依从性，从而加强哮喘症状的控制[2]。院外教育不是门诊医师的专项，临床药师参与其中具有更大意义。临床药师对患者的院外教育不仅包括纠正错误的使用步骤，还包括药物知识的进一步传播。对于出院患者，应当在使用1w、1个月进行门诊随访或电话随访，确认患者使用方式是否正确，解答这一阶段患者用药困惑，并可对下一步诊疗计划提出建议。经过住院期间的指导，患者已经充分理解了正确的步骤，这一阶段的工作重心可放在不良反应的监控上，及时沟通处理不良反应，加强患者对药物的理解。这种方式能及时发现患者使用方式不当并及时纠正，提高依从性，增强治疗信心。对于门诊患者，可建立多种院外教育方式，例如药学专科门诊、药学咨询窗口、印制专业资料等等。此外，提升窗口药学服务也是有效的方法。
5 对于特殊患者，更要制定个体化用药教育
使用吸入制剂的群体有很大一部分为特殊情况的患者，如高龄、妊娠期、儿童等，对于这类患者，可制定个体化方案，在用药教育方式上叶有独特性。老年人，特别是独居老人，应当增加教育次数，尽量要求与子女同住，并且用药教育覆盖子女或陪护人员。不识字或视力减退的老人可用清晰简单的符号或图案标注使用方法。对于老年群体，还应加强随访。
待孕或妊娠期妇女经常可见支气管哮喘患者，对于这些患者应当尤其注意药物选择和不良反应。对于轻微间歇发作患者，可选用沙丁胺醇气雾剂；而轻微持续发作可选用布地奈德气雾剂[3]。但怀孕头3个月患者应当尽量避免使用沙丁胺醇气雾剂，因其有造成胎儿腭裂可能。此外，药物不良反应可通过监测孕妇血糖、B超等方式排除。对于这类患者，预防大于治疗，须多向起传递正确的医学和药学知识，避免滥用药物，减少不合理用药产生的不良后果。
儿童，特别是学龄前儿童发生支气管哮喘概率较高。有研究表明，通过用药教育，80.30%的儿童及家长可正确使用吸入制剂，哮喘完全控制率超过50%[4]。加强家长的用药教育效果比直接加强儿童用药教育的收益更大。针对儿童的用药教育需要更生动形象，比如采用游戏的方式或是提供奖励的形式，引导儿童自主使用吸入制剂。除了加强正确步骤的引导外，还需更加充分解释疗效与不良反应，提高家长对不良反应的认知与处理能力。
参考文献：
[1] 陈素卿， 金美玲， 叶晓芬， 等. 慢性气道疾病患者使用干粉吸入剂的用药调查及药学监护[J]. 中国临床药学杂志， 2009，7(5)： 23-25.
[2] 胡群玲， 翁玉英， 何晓英. 院外强化教育模式在支气管哮喘患者中应用的效果[J]. 解放军护理杂志， 2013，30(13)： 64-68.
[3] Angelina L， Kay S， Michael A， et al. Asthma during Pregnancy： The Experiences， Concerns and Views of Pregnant Women with Asthma[J]. Journal of Asthma， 2012，49(5)： 474-479.
[4] 张金秋， 王亚亭. 门诊哮喘儿童治疗和控制的现况调查[J]. 中国地方病防治杂志， 2014，29(1)： 248-249.
编辑/王海静, 百拇医药(马庆阳 周捷)
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