多种解离术在喉返神经严重粘连包裹中的应用(1)
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摘要：目的 喉返神经在严重粘连包裹下，探讨何种解离术更适用于甲状腺手术中喉返神经的解离。方法 针对甲状腺癌、纤维性甲状腺炎、食管恶性肿瘤、甲状腺腺瘤等侵袭气管甲状软骨和喉返神经产生严重粘连包裹，运用锐性、钝性、电切方法对甲状腺背面和喉返神经进行分离、解剖，总结多种神经解离术的应用特点。结果 共26例喉返神经有严重的粘连和包裹，解离甲状腺与气管和甲状软骨及肌性组织时多采用电切解剖，近喉返神经处解离时则运用锐性解剖为主、钝性分离为辅的解离术，均获得成功。结论 运用(半)毫米级并神经轴向锐性解剖为主、钝性分离为辅的解离术适用于喉返神经的解离，而对喉返神经周围的粘连包裹，即甲状腺背面与气管甲状软骨上肌肉组织的解离则宜选用电切为主的解离术式。
关键词：多种解离术；喉返神经；严重粘连包裹
甲状腺手术中可见喉返神经严重粘连、包裹，自2008年01月～2014年06月沭阳县中心医院普外科针对此种情况，锐性解剖为主、钝性分离为辅的解离术运用于喉返神经的解离，而对喉返神经周围的粘连包裹(甲状腺与气管甲状软骨上肌肉组织)的解离则宜选用电切为主的解离术式，26例手术均获成功，具体情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者共26例，男7例，女19例，年龄33～67岁；术前体检甲状腺肿块固定3例，随吞咽上下运动23例；超声示甲状腺内肿块25例，甲状腺后方肿块1例，肿块最大径在2.1cm～9.2cm；术前常规检查并测基础代谢率。
1.2手术方法
1.2.1麻醉 采用颈丛麻醉或气管插管；全麻体位：双肩抬高颈过伸头后仰位。
手术切口：首选切口为近胸、锁骨低帽领状切口，6～12cm；依据术中病理，如证实为甲状腺癌，部分患者则采用甲状腺癌根治术切口，长约25cm。
甲状腺手术思路设计：所有病例术前均未行穿刺活检，术中将病灶切除后进行快速病理检查，以结果决定最终的手术方案。
甲状腺手术解剖路径：术中先贴甲状腺边缘游离 ......
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