术中导航辅助下经皮椎体成形术治疗15例椎体骨质疏松性压缩性骨折的疗效分析(2)
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既往认为胸椎椎体压缩超过50%，腰椎椎体压缩超过75%是手术禁忌症，过度压缩致穿刺及注射骨水泥困难，卧床后一段时间椎体高度会有一定的恢复，且导航监测下可同时多方位动态观察导针的位置及方向，可大大提高手术的精确度及安全性，既往认为椎管后壁不完整也是手术禁忌症，但脊髓前方还有硬膜囊、厚实的后纵韧带及其间的脂肪组织间隔，可阻挡骨水泥的侵害，在高分辨率CT和MRI导航系统引导下，以膜性椎管警戒线精确注射骨水泥是安全可行的[7]。本组有2例椎体后壁不完整，3例椎体压缩程度大于75%。严瀚等[8]通过改良影像导航模拟椎体三维影像引导椎体后凸成形术，可提高手术精确度，减少骨水泥渗漏发生。对于32例患者：术前CT的关节突中下部的椎弓根影像，测得椎弓根的中轴线与椎体纵轴通过棘突中点连线的夹角，作为术中斜位片的角度，该角度的斜位片中椎弓根的影像最大程度接近其真实的横截面，所以术中虚拟的穿刺针影像完全位于斜位片的椎弓根椭圆形投影时，则表示穿刺道正确，完全处于椎弓根内。
导航系统的误差主要由于影像漂移引起，影像漂移，即手术进行中组织结构的移位所导致的导航系统影像与真实位置的误差，国外发生率高达66%[9]。术前对患者进行呼吸训练，术中操作轻柔、参考架的稳定、接收器和发射器的位置以及红外线反射球的清洁、遮挡等问题都可能对术中操作产生影响 ......
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