开颅术后细菌性脑膜炎的防治策略(1)
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摘要：目的 探讨开颅手术后并发细菌性脑膜炎的危险因素和治疗措施。 方法 回顾性分析 2008年10月～2013年10月开颅手术后发生细菌性脑膜炎患者的临床资料。 结果 术后细菌性脑膜炎的发生率为3.6%，年龄大于50岁、手术时间大于4H、幕下部位手术、术后引流管留置超过3d、合并脑脊液漏以及开放性颅脑损伤患者均较平均感染率明显升高(P<0.05)。结论 年龄、手术时间、手术部位、引流管留置时间、脑脊液漏、开放性颅脑损伤是开颅术后并发细菌性脑膜炎的相关危险因素。避免脑脊液漏及长期留置颅内引流管，尽早联合使用敏感抗生素可取得良好的治疗效果。
关键词： 感染； 开颅手术； 细菌培养
开颅术后发生细菌性脑膜炎是神经外科严重的术后并发症之一，文献报道其发生率为2%～4%，常有几种致病菌且多为广谱耐药菌，因此增加了治疗术后感染的难度，甚至可导致患者死亡。我们对近5年来开颅手术后发生细菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，并分析相关的风险因素及治疗体会，以期降低术后细菌性脑膜炎的发生率及提高疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 2008年10月～2013年10月我科共进行颅脑手术359例。明确术后细菌性感染13例，男9例，女4例。年龄13～72岁，平均41.7岁。其中颅脑损伤手术5例，开颅肿瘤切除2例，自发性脑内血肿清除4例，脑室内血肿清除+脑室外引流2例。所有病例均经脑脊液细菌培养阳性，同时结合以下三点来确诊：①临床上有高热、头痛、颈项强直等颅内感染症状和体征；②脑脊液常规与生化检查中白细胞>0.1×109/L，其中多核白细胞>50%，脑脊液中葡萄糖<2.5mmol/L，氯化物<120mmol/L，蛋白定量>0.45g/L；血常规检查中白细胞>10.0×109/L，中性粒比>0.75；③有脑脊液漏等肯定的感染原因。
1.2方法 确诊患者立即联合使用兼顾革兰氏阴性菌及阳性菌的广谱抗生素(如万古霉素，美罗培南等)，药敏结果回报后调整为敏感抗生素 ......
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