乌斯他丁和肝素在胰十二指肠切除术的联合应用
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摘要：目的 探讨乌斯他丁联合小剂量肝素对减少胰十二指肠切除术后并发症的疗效。方法 选取笔者在攀钢总医院普外科2006年3月～2010年4月行胰十二指肠切除术64例，治疗组 40例应用常规治疗+乌斯他丁和小剂量肝素，对照组24例应用常规治疗，比较两组病例的并发症(吻合口瘘、腹腔感染)发生率、住院时间及第1个24h平均引流液量的差异并进行分析。结果 治疗组与对照组吻合口瘘发生率(5.0% VS 37.78%)，腹腔感染发生率(5.0% VS 33.3%)，住院时间[(14±2)d VS (20±5)d ]均有统计学意义(P<0.03)。结论 乌斯他丁联合小剂量肝素在胰十二指肠切除术中术后的应用可有效减少术后并发症(吻合口瘘、腹腔感染)的发生。
关键词：乌斯他丁；肝素钠；胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术患者大多系恶性肿瘤患者，多伴有营养不良和黄疸等，且手术时间长、创伤大，术后患者易出现严重的内环境紊乱、器官功能障碍，继发吻合口瘘、腹腔感染等严重并发症。本研究在围手术期应用乌斯他丁和小剂量肝素钠可有效减少吻合口瘘及腹腔感染的发生。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2006年3月～2010年4月行胰十二指肠切除术的患者64例，其中男性38例，女性26例；年龄52～76岁，平均64岁。胰头癌28例，胆总管下段癌26例，十二指肠乳头癌10例，均未发现有远处器官的转移。术前黄疸51例，营养不良47例。手术时间240～480min，平均为320min。
1.2诊断分组 术中均取冰冻切片确诊为恶性肿瘤。2007年3月～2010年4月手术患者作为治疗组，2006年3月～2007年3月手术患者作为对照组。
1.3方法 对照组常规治疗包括：①手术采用Whipple术式，常规清扫淋巴结，重建消化道，胆肠吻合使用1#丝线做端侧吻合，胰肠吻合用捆绑式吻合，胃肠吻合采用"Roux-en-Y"襻式吻合，术后用蒸馏水冲洗腹腔，常规置引流于肝下和胰肠吻合处；②术后选择三代头孢菌素+甲硝唑-或(替硝唑)联合使用；③营养支持，早期采用肠外营养为主，后期采用肠内营养为主，尽早恢复经口摄食；④密切监测患者内环境变化，维持水电解质平衡，给予血浆或20%人血白蛋白，维持白蛋白在35g/L以上。治疗组在上述常规治疗基础上在术中使用乌斯他丁50IU静脉滴注，术后使用30IU静脉滴注，2次/d，一般于患者生命体征持续平稳，血常规显示正常即可停用。同时在术中根据术中的出凝血情况给予肝素钠2U/kg·h持续静脉滴注 ......
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