超脉冲等离子体腹腔镜下全膀胱切除术的临床研究
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摘要：目的 比较超脉冲等离子体腹腔镜下全膀胱切除术与开放性手术施行全膀胱切除并肠代新膀胱术的疗效比较。方法 2007年1月～2013年05月，对30例病理确诊为膀胱肿瘤及1例病理确诊为腺性膀胱炎的患者施行全膀胱切除肠代新膀胱术并随访，根据全膀胱切除手术方法不同分为腹腔镜组(15例)和开放手术组(16例)，分析比较两组的各项指标。结果 在手术时间、膀胱切除时间、术中出血量、输血率、术后肠道功能恢复时间方面，腹腔镜手术组与开放手术组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 超脉冲等离子体腹腔镜下全膀胱切除术具有术中失血少，术后恢复快的特点，配合超脉冲等离子体在术中的使用进一步验证了其止血、分离、切割效果，有较大的临床推广价值。
关键词：膀胱肿瘤； 腹腔镜； 超脉冲等离子体； 膀胱全切术
全膀胱切除并肠代新膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的主要手术方法，而腹腔镜下完成手术是目前国内外一直关注的课题。自Parra等学者1992年首次应用腹腔镜下进行膀胱全切术[1]，1995年腹腔镜膀胱根治性切除首次应用于治疗浸润性膀胱癌[2]，2000年Gill等学者进行了2例全腹腔镜下膀胱全切及尿流改道病例[3]以来，腹腔镜手术因其创伤小、出血量少、术后恢复快，近年来在国内得到迅速开展。2008年陈国庆等通过对41例腹腔镜下膀胱全切与45例开放手术膀胱全切病例比对，得到腹腔镜下手术出血少，肠道功能恢复快，并发症少的结论[4]。超声等离子体因其独具蒸汽凝结功能是一种快速间断式脉冲能量输出，通过系统所具备的反馈装置的调节，确保组织达到完全均匀的凝固而不会过度凝固组织，减少粘连和热渗透范围短等优点。我院2007年1月～2013年05月对31例膀胱癌及重度腺性膀胱炎患者采取两种不同手术方式行全膀胱切除术并行肠代新膀胱术，腹腔镜手术组术中配合使用超脉冲等离子刀行分离、止血、切割，取得良好效果。
1资料与方法
1.1一般资料 腹腔镜手术组：15例，男性11例，女性4例，平均年龄(59.87±11.85)岁，膀胱肿瘤患者14例，重度腺性膀胱炎患者l例；开放手术组：16例，男性15例，女性1例，平均年龄(62.56±9.12)岁，均为膀胱肿瘤患者。
1.2方法 ①腹腔镜组：腹腔镜下行全膀胱切除，全膀胱切除后在下腹正中开一4～5cm小切口，取出标本。利用该小切口切取带蒂肠管15～20cm，拉出切口外行肠及输尿管吻合(取乙状结肠需去带)，用Leadbetter法或插入法行输尿管与肠管吻合。肠代新膀胱与后尿道吻合可利用小切口或腹腔镜下完成。具体方法见参考文献[5]。②开放手术组：下腹正中切口长约20cm.行膀胱、前列腺、精囊全切除及盆腔淋巴结清扫 ......
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