急诊应用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常63例疗效观察
摘要：目的 观察急诊应用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析我科2009年1月～2013年6月收治的应用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常患者63例的临床资料。结果 本组63例应用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常患者中，显效45例，有效12例，无效6例，总有效率为90.48%，且起效快，不良反应少。结论 胺碘酮是急诊治疗快速型室上性心律失常有效、安全的药物，可做为治疗该类疾病的首选抗心律失常药物。
关键词：胺碘酮；心律失常；室上性；快速型
室上性心动过速、快速型心房纤颤、心房扑动等快速型室上性心律失常是临床上常见的心律失常之一，见于各种器质性心脏疾病，一些原因不明的功能性疾病也可以发生。具有起病突然，持续时间长短不一，起病后很难预测将在何时恢复窦性心律或者心室率减慢等临床特征，严重者可导致血流动力学障碍，出现低血压、心力衰竭等，原有心脏疾患可以迅速恶化，还可能诱发室速、室颤。因此快速控制心室率，维持患者血流动力学的稳定，甚至恢复窦性心律就在急诊治疗显得非常重要。本文回顾性分析我科2009年1月～2013年6月收治的应用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常患者63例的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 63例快速型室上性心律失常患者中，男性34例，女性29例，年龄17～78岁，平均年龄54岁。均经心电图证实为快速型室上性心律失常，其中快速型心房纤颤20例，快速型心房扑动11例，阵发性室上性心动过速32例，其中预激综合征并室上性心动过速4例
1.2主要病因 确诊为器质性心脏病55例(87.30%)，其中冠心病18例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病5例，心肌炎5例，预激综合征4例。未查明原因者8例(12.70%)。有7例并发心力衰竭，同时除外药物及电介质紊乱所致的心律失常。
1.3方法 入院后常规吸氧、建立静脉通路、心电监测、血压监测、血氧饱和度监测及QT间期。应用赛诺菲(杭州)制药有限公司生产的盐酸胺碘酮注射液(商品名：可达楷)，规格为3 mL：150 mg。将胺碘酮注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL中，于15 min内完成静脉滴注，观察30 min，如果无效，用上述方法重复1次。如果需要，胺碘酮以0.5 mg/min的速度静脉滴注维持，24h总量<1000 mg，观察24 h，判断结果。在治疗过程中心律失常终止时停用剩余药物。治疗前后均行心电图检查。
1.4疗效判定 显效：24 h内快速心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速终止，恢复为窦性心律。有效：24 h内对于快速心房纤颤、快速心房扑动未转复为窦性心律，但心室率减慢至100次/min以内。无效：24 h后室上性心动过速未终止、心房纤颤、心房扑动未恢复窦性心律，而且心室率仍然在100次/min以上者。
2结果
2.1治疗结果 在使用胺碘酮治疗后，本组63例快速型室上性心动过速患者中，20例快速心房纤颤患者8例转复为窦性心率，7例有效，有效率为85.00%，3例无效者均并发有心力衰竭；11便快速型心房扑动患者中9例转复为窦性心律，1例心室率减慢，有效率为90.90%；32例阵发性室上性心动过速中有31例恢复为窦性心律，有效率为96.88%，其中4例预激综合征并室上性心动过速均为显效，全部恢复为窦性心律，1例无效者后采用食道调搏转复成功。总有效率为90.48%。
2.2起效时间 最快临床起效时间为使用胺碘酮后9 min，室上速终止或者快速型心房纤颤、心房扑动恢复窦性心律，最慢时间为21 h，81%的患者起效时间为用药后2 h，平均起效时间为 2 h。
2.3不良反应 4例在恢复窦性心律时出现一过性心动过缓、窦性停膊、一度房室传导阻滞，2例出现头晕、恶心、呕吐，2例出现血压下降，停药后均恢复正常。本组病例中未出现尖端扭转性室速。未见QT间期明显延长及QRS波时间增宽。
3讨论
胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，主要电生理作用为阻断钾离子通道，延长不应期与复极时间，并且有非竞争性β受体阻断作用，有频率依赖性的钠通道阻断作用和钙通道阻断作用[1]。有文献报道[2]，在电生理研究和临床应用中发现胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物的特点，能达到Ⅰ～Ⅲ类抗心律失常药物的电生理作用。另外它还有具有扩张冠状动脉、降低外周血管阻力的作用。胺碘硐对房性、房室交界性、室性及预激综合征并发的快速型心律失常均有很好的疗效，而且它无负性肌力作用，具有很好的血流动力学效应。对于并发心力衷竭的患者也建议使用[3]。是目前唯一可用于功能不全合并心律失常且不增加死亡率的抗心律失常药物[4]。
胺碘酮是含碘苯丙呋喃的衍生物，其生物利用度约为50%，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，在血浆中大部分与白蛋白结合，静脉注射后5 min起效，停药后可持续20～240 min；胺碘酮血药浓度在达到饱和后迅速下降，注射15 min后作用达到最高点，以后4 h内逐渐下降，在急诊治疗中为了尽快控制快速心律失常的时间，降低导致血流动力学率乱的风险，常采用首剂负荷剂量的静脉用药，随后给予维持剂量，经维护相对稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常的作用，故急诊复律后可考虑维持用药[6]。
通过本组治疗，证实静脉使用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常疗效可靠，起效时间短。本组总有效率为90.48%，平均起效时间2 h。
在使用胺碘酮的过程中，需要密切观察病情，全程进行心电血压监测，及时发现心电血压变化，及时处置，以免发生不良后果。本组研究资料不良反应均较少，且反应较轻，胺碘酮与其它三类药物的作用也有很大区别，即很少引导起类尖端扭转性室速[5]。这一特点也在本研究中得到验证。
胺碘酮能够安全快速治疗快速型室上性律失常，患者耐受性好，值得在急诊科推广使用。
参考文献：
[1]洪泽文.胺碘酮治疗心衷并心律失常的临床观察[J].广西医科大学学报，2008，25(6)：964.
[2]汪芳，李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊，2006，41(2)：28-31.
[3]抗心律失常药物治疗专题组，抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，6：323-336.
[4]郭林妮，黄元涛.胺碘酮抗心律失常治疗指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2004，(816：401.
[5]李远华.胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常48例临床观察[J].内科.2010，5(1)：21-22.
[6]杨艳敏.静脉胺磺酮的应用及价值[J.中国心脏起搏与电生理杂志，2009，23(2)：103.
编辑/张燕, 百拇医药(谢钢)
关键词：胺碘酮；心律失常；室上性；快速型
室上性心动过速、快速型心房纤颤、心房扑动等快速型室上性心律失常是临床上常见的心律失常之一，见于各种器质性心脏疾病，一些原因不明的功能性疾病也可以发生。具有起病突然，持续时间长短不一，起病后很难预测将在何时恢复窦性心律或者心室率减慢等临床特征，严重者可导致血流动力学障碍，出现低血压、心力衰竭等，原有心脏疾患可以迅速恶化，还可能诱发室速、室颤。因此快速控制心室率，维持患者血流动力学的稳定，甚至恢复窦性心律就在急诊治疗显得非常重要。本文回顾性分析我科2009年1月～2013年6月收治的应用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常患者63例的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 63例快速型室上性心律失常患者中，男性34例，女性29例，年龄17～78岁，平均年龄54岁。均经心电图证实为快速型室上性心律失常，其中快速型心房纤颤20例，快速型心房扑动11例，阵发性室上性心动过速32例，其中预激综合征并室上性心动过速4例
1.2主要病因 确诊为器质性心脏病55例(87.30%)，其中冠心病18例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病8例，扩张型心肌病5例，心肌炎5例，预激综合征4例。未查明原因者8例(12.70%)。有7例并发心力衰竭，同时除外药物及电介质紊乱所致的心律失常。
1.3方法 入院后常规吸氧、建立静脉通路、心电监测、血压监测、血氧饱和度监测及QT间期。应用赛诺菲(杭州)制药有限公司生产的盐酸胺碘酮注射液(商品名：可达楷)，规格为3 mL：150 mg。将胺碘酮注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液100 mL中，于15 min内完成静脉滴注，观察30 min，如果无效，用上述方法重复1次。如果需要，胺碘酮以0.5 mg/min的速度静脉滴注维持，24h总量<1000 mg，观察24 h，判断结果。在治疗过程中心律失常终止时停用剩余药物。治疗前后均行心电图检查。
1.4疗效判定 显效：24 h内快速心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速终止，恢复为窦性心律。有效：24 h内对于快速心房纤颤、快速心房扑动未转复为窦性心律，但心室率减慢至100次/min以内。无效：24 h后室上性心动过速未终止、心房纤颤、心房扑动未恢复窦性心律，而且心室率仍然在100次/min以上者。
2结果
2.1治疗结果 在使用胺碘酮治疗后，本组63例快速型室上性心动过速患者中，20例快速心房纤颤患者8例转复为窦性心率，7例有效，有效率为85.00%，3例无效者均并发有心力衰竭；11便快速型心房扑动患者中9例转复为窦性心律，1例心室率减慢，有效率为90.90%；32例阵发性室上性心动过速中有31例恢复为窦性心律，有效率为96.88%，其中4例预激综合征并室上性心动过速均为显效，全部恢复为窦性心律，1例无效者后采用食道调搏转复成功。总有效率为90.48%。
2.2起效时间 最快临床起效时间为使用胺碘酮后9 min，室上速终止或者快速型心房纤颤、心房扑动恢复窦性心律，最慢时间为21 h，81%的患者起效时间为用药后2 h，平均起效时间为 2 h。
2.3不良反应 4例在恢复窦性心律时出现一过性心动过缓、窦性停膊、一度房室传导阻滞，2例出现头晕、恶心、呕吐，2例出现血压下降，停药后均恢复正常。本组病例中未出现尖端扭转性室速。未见QT间期明显延长及QRS波时间增宽。
3讨论
胺碘酮属于Ⅲ类广谱抗心律失常药物，主要电生理作用为阻断钾离子通道，延长不应期与复极时间，并且有非竞争性β受体阻断作用，有频率依赖性的钠通道阻断作用和钙通道阻断作用[1]。有文献报道[2]，在电生理研究和临床应用中发现胺碘酮具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物的特点，能达到Ⅰ～Ⅲ类抗心律失常药物的电生理作用。另外它还有具有扩张冠状动脉、降低外周血管阻力的作用。胺碘硐对房性、房室交界性、室性及预激综合征并发的快速型心律失常均有很好的疗效，而且它无负性肌力作用，具有很好的血流动力学效应。对于并发心力衷竭的患者也建议使用[3]。是目前唯一可用于功能不全合并心律失常且不增加死亡率的抗心律失常药物[4]。
胺碘酮是含碘苯丙呋喃的衍生物，其生物利用度约为50%，主要分布于脂肪组织及含脂肪丰富的器官，在血浆中大部分与白蛋白结合，静脉注射后5 min起效，停药后可持续20～240 min；胺碘酮血药浓度在达到饱和后迅速下降，注射15 min后作用达到最高点，以后4 h内逐渐下降，在急诊治疗中为了尽快控制快速心律失常的时间，降低导致血流动力学率乱的风险，常采用首剂负荷剂量的静脉用药，随后给予维持剂量，经维护相对稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常的作用，故急诊复律后可考虑维持用药[6]。
通过本组治疗，证实静脉使用胺碘酮治疗快速型室上性心律失常疗效可靠，起效时间短。本组总有效率为90.48%，平均起效时间2 h。
在使用胺碘酮的过程中，需要密切观察病情，全程进行心电血压监测，及时发现心电血压变化，及时处置，以免发生不良后果。本组研究资料不良反应均较少，且反应较轻，胺碘酮与其它三类药物的作用也有很大区别，即很少引导起类尖端扭转性室速[5]。这一特点也在本研究中得到验证。
胺碘酮能够安全快速治疗快速型室上性律失常，患者耐受性好，值得在急诊科推广使用。
参考文献：
[1]洪泽文.胺碘酮治疗心衷并心律失常的临床观察[J].广西医科大学学报，2008，25(6)：964.
[2]汪芳，李一石.胺碘酮的临床药理及其应用进展[J].中国医刊，2006，41(2)：28-31.
[3]抗心律失常药物治疗专题组，抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，6：323-336.
[4]郭林妮，黄元涛.胺碘酮抗心律失常治疗指南[J].中国心脏起搏与心电生理杂志.2004，(816：401.
[5]李远华.胺碘酮治疗心力衰竭并发室性心律失常48例临床观察[J].内科.2010，5(1)：21-22.
[6]杨艳敏.静脉胺磺酮的应用及价值[J.中国心脏起搏与电生理杂志，2009，23(2)：103.
编辑/张燕, 百拇医药(谢钢)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 心律失常