急性心肌梗死的溶栓治疗(1)
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摘要：急性心肌梗塞，发病突然，病情危重，特别是基层医疗机构没有心脏介入治疗(支架)的情况下，挽救濒死的心肌，缩小梗死心肌面积，提高抢救成功率，为以后转诊到有条件的上级医疗机构的进一步有效的治疗(心脏介入术)，在第一时间段，及时有效的溶栓治疗，具有非常重要的意义，溶栓治疗明显提高心肌梗塞的抢救成功率，关键是具备溶栓治疗的适应证，明确诊断，边抢救边溶栓，必要时在院前救护车中进行。
关键词：急性心肌梗塞溶栓治疗
中图分类号：R542.2 文献标识码：B
1 急性心肌梗死的病理生理过程
在冠状动脉硬化的基础上，脂质斑块出现裂隙、溃疡，导致斑块结构急剧变化，加之斑块破裂时，由5-羟色胺和血栓素A2介导的血小板依赖性和凝血酶依赖性血管收缩，血管内皮功能严重受损，最终导致固定、持久的血栓形成而相关动脉无足够侧枝循环建立，使心肌灌注突然中断从而出现心肌坏死。近90%的ST段抬高的急性心肌梗死(AMI)是急性血栓闭塞的结果。
2 溶栓疗法的临床意义
溶栓疗法的目的是梗死血管早期(30～90min)，完全(血流达TIM13级)及持续开放。此疗法使急性心肌梗死的30d死亡率由25%～30%降低为7%～8%。出院后运动耐量和生活质量得到改善，据研究报道，接受溶栓治疗的患者，短期存活率提高得到益处可维持1～10年以上[1]。对基层医院心梗的溶栓治疗特别重要，目前心梗死亡率降低和溶栓治疗是至关重要的，也反应了该医院总体业务素质水平。
3 溶栓治疗的适应证
3.1两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导≥0.2mv，肢导≥O.lmv)或提示AMI病史伴右束支传导阻滞(影响ST段分析)，起病时间<12h，年龄<75岁。对前壁心肌梗死 ......
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