浅谈医院医保工作人员应具备的职业素质
摘要：国家医疗保险政策的能否落实，医院起着至关重要的作用。选择优秀的医院医保工作人员，有利于提高医保服务水平，确保各项政策落实，提高医院服务能力。医院医保工作人员只有具备良好的职业素质，才能胜任好基层医保的管理和服务工作，推动医保事业的发展。
关键词：医保；医保人员；职业素质
中图分类号：197.32 文献标示码：C
自我国政府颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》起，全国建立了城镇职工基本医疗保险制度，医院便开始收治参保患者。随后新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度的开启，使医院服务的参保人次、险种越来越多。为规范管理，医院相应成立了医疗保险管理部门，工作人员多是从临床抽调的医护人员，也有少数是社会保障专业的人员。
医保工作开展的好坏，会直接影响到医院未来的生存和发展[1]。高素质的医保管理队伍，是医院医保管理水平提升的保障，那么医保管理人员必须具备哪些职业素质呢？笔者在医院医保部门工作多年，通过与同行交流、翻阅文献，总结以下几点。
1 思想素质
医院医保工作人员是执行国家医保政策的一线人员，对于用好社保资金具有不可推卸的责任。作为医院的工作人员，必须在认真执行医保政策的同时确保医院利益最大化，减少医保清算的差额。当然，医保管理人员的核心任务是服务参保患者，督促临床科室执行政策，维护患者应享受的医保权益。因此，要求医保人员具有高度的责任感，能够热爱医保工作，尊重患者，事实求事，维护好社保机构、医院及患者三者的利益。
医院医保管理部门还承担着医院医保费用的清算工作，要求工作人员高度负责，能准确细致的清算每一笔费用，自觉地维护医院的利益。
2 业务素质
2.1熟悉医保政策和临床业务 医保管理人员必须熟悉国家和地区各项医疗保险政策，理解能力强，能将各种政策灵活应用到实际工作。医保管理人员还必须对临床医疗业务熟悉，在将书面的医保政策传达到临床时，使政策在临床方便操作，保证准确执行。同时，必须具备一定的医学知识，了解物价收费等政策，能够较为专业地与上级医保部门及临床工作人员沟通。另外，还要能根据上级医保管理部门的要求，及时完善医院的各项管理制度。
2.2具备一定的沟通能力 医院医保管理部门承担着医院医保政策的咨询及患者医保问题投诉处理工作，随时可能面对情绪激动的患者，或是因对医保政策片面理解而对医院产生误会的患者。处理这些棘手的问题，都需要工作人员具备极强的沟通能力，做到既坚持原则又不失灵活。
医院医保管理部门，也是服务于医院临床科室的部门。医保工作人员要学会与临床医护人员沟通，做到与同事和谐相处，对于违反医保政策的情况，要有技巧的沟通，使医务人员理解并自觉遵守政策。
医保管理部门还是架接医院与社保机构的桥梁。为更好执行各项医保政策，在实际工作中需要及时向上级部门反映各种问题、咨询新政策。同时，医保管理部门也承担着维护医院利益的责任，与上级部门领导沟通时需要工作人员做到表达清晰，谦虚谨慎，维护好医院形象。
2.3具有一定的数据处理能力及统计分析能力 医保管理部门掌握着医院整体的医保运行状况，要求工作人员必须能从庞大的数据中，做出正确的分析，制定清晰的业务数据报表供院领导参考决策。同时能根据医保各项数据，及时查找医院医保管理中存在的问题，比如慢性病管理状况，医保清算情况等。
2.4熟练掌握网络操作系统，熟悉收费政策 为保障医保政策的准确、高效执行，信息化管理已经成为医保管理非常重要的手段。医保管理人员必须具备一定的计算机应用知识，能够有效协调医院网络部门服务于医保管理工作。协助建立医院的网络管理系统，将医保政策的执行通过信息系统实现。熟悉物价收费政策，能够协调解决物价政策与医保政策相冲突时产生的问题。
2.5具备一定的科学研究能力 医保管理工作在我国目前仍然是一个较为新型的专业，亟待解决研究的问题较多。作为一线工作人员必须具备良好的观察、研究能力，以推动管理水平的提高和学科的发展。
国家的医保事业是一项民生工程，中央和地方好的政策在基层能否得到落实，与基层工作人员的认真执行密切相关。医院医保工作人员只有具备良好的职业素质，才能胜任好基层医保的管理和服务工作，推动医保事业的发展。
参考文献：
[1]吴忠红.加强定的医院医保管理的思考[J]. 社区医学杂志，2007，5(6)：11-13
[2]Hao J. Study on the application of IT in social medical insurance management[A]// ITME 2011 Proceedings： 2011 IEEE International Symposium on IT in Medicine and Education， 2011： 414-418.
[3]Yoshino T， Yukimura Y， Fujii K， et al. Development of a medical information gathering system using JMA standard health insurance claim system ORCA on IPv6 network[J]. Lecture Notes in Computer Science (including subseries Lecture Notes in Artificial Intelligence and Lecture Notes in Bioinformatics)， 2006(4253)： 205-211.编辑/哈涛, 百拇医药(潘敏)
关键词：医保；医保人员；职业素质
中图分类号：197.32 文献标示码：C
自我国政府颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》起，全国建立了城镇职工基本医疗保险制度，医院便开始收治参保患者。随后新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险制度的开启，使医院服务的参保人次、险种越来越多。为规范管理，医院相应成立了医疗保险管理部门，工作人员多是从临床抽调的医护人员，也有少数是社会保障专业的人员。
医保工作开展的好坏，会直接影响到医院未来的生存和发展[1]。高素质的医保管理队伍，是医院医保管理水平提升的保障，那么医保管理人员必须具备哪些职业素质呢？笔者在医院医保部门工作多年，通过与同行交流、翻阅文献，总结以下几点。
1 思想素质
医院医保工作人员是执行国家医保政策的一线人员，对于用好社保资金具有不可推卸的责任。作为医院的工作人员，必须在认真执行医保政策的同时确保医院利益最大化，减少医保清算的差额。当然，医保管理人员的核心任务是服务参保患者，督促临床科室执行政策，维护患者应享受的医保权益。因此，要求医保人员具有高度的责任感，能够热爱医保工作，尊重患者，事实求事，维护好社保机构、医院及患者三者的利益。
医院医保管理部门还承担着医院医保费用的清算工作，要求工作人员高度负责，能准确细致的清算每一笔费用，自觉地维护医院的利益。
2 业务素质
2.1熟悉医保政策和临床业务 医保管理人员必须熟悉国家和地区各项医疗保险政策，理解能力强，能将各种政策灵活应用到实际工作。医保管理人员还必须对临床医疗业务熟悉，在将书面的医保政策传达到临床时，使政策在临床方便操作，保证准确执行。同时，必须具备一定的医学知识，了解物价收费等政策，能够较为专业地与上级医保部门及临床工作人员沟通。另外，还要能根据上级医保管理部门的要求，及时完善医院的各项管理制度。
2.2具备一定的沟通能力 医院医保管理部门承担着医院医保政策的咨询及患者医保问题投诉处理工作，随时可能面对情绪激动的患者，或是因对医保政策片面理解而对医院产生误会的患者。处理这些棘手的问题，都需要工作人员具备极强的沟通能力，做到既坚持原则又不失灵活。
医院医保管理部门，也是服务于医院临床科室的部门。医保工作人员要学会与临床医护人员沟通，做到与同事和谐相处，对于违反医保政策的情况，要有技巧的沟通，使医务人员理解并自觉遵守政策。
医保管理部门还是架接医院与社保机构的桥梁。为更好执行各项医保政策，在实际工作中需要及时向上级部门反映各种问题、咨询新政策。同时，医保管理部门也承担着维护医院利益的责任，与上级部门领导沟通时需要工作人员做到表达清晰，谦虚谨慎，维护好医院形象。
2.3具有一定的数据处理能力及统计分析能力 医保管理部门掌握着医院整体的医保运行状况，要求工作人员必须能从庞大的数据中，做出正确的分析，制定清晰的业务数据报表供院领导参考决策。同时能根据医保各项数据，及时查找医院医保管理中存在的问题，比如慢性病管理状况，医保清算情况等。
2.4熟练掌握网络操作系统，熟悉收费政策 为保障医保政策的准确、高效执行，信息化管理已经成为医保管理非常重要的手段。医保管理人员必须具备一定的计算机应用知识，能够有效协调医院网络部门服务于医保管理工作。协助建立医院的网络管理系统，将医保政策的执行通过信息系统实现。熟悉物价收费政策，能够协调解决物价政策与医保政策相冲突时产生的问题。
2.5具备一定的科学研究能力 医保管理工作在我国目前仍然是一个较为新型的专业，亟待解决研究的问题较多。作为一线工作人员必须具备良好的观察、研究能力，以推动管理水平的提高和学科的发展。
国家的医保事业是一项民生工程，中央和地方好的政策在基层能否得到落实，与基层工作人员的认真执行密切相关。医院医保工作人员只有具备良好的职业素质，才能胜任好基层医保的管理和服务工作，推动医保事业的发展。
参考文献：
[1]吴忠红.加强定的医院医保管理的思考[J]. 社区医学杂志，2007，5(6)：11-13
[2]Hao J. Study on the application of IT in social medical insurance management[A]// ITME 2011 Proceedings： 2011 IEEE International Symposium on IT in Medicine and Education， 2011： 414-418.
[3]Yoshino T， Yukimura Y， Fujii K， et al. Development of a medical information gathering system using JMA standard health insurance claim system ORCA on IPv6 network[J]. Lecture Notes in Computer Science (including subseries Lecture Notes in Artificial Intelligence and Lecture Notes in Bioinformatics)， 2006(4253)： 205-211.编辑/哈涛, 百拇医药(潘敏)
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