跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用(2)
通过本病例体会到:外侧入路的优点是能显露距下关节和跟骰关节,解除外侧壁的压缩和复位载距突出,方便恢复跟骨的长度和宽度,高度,但是存在术中软组织剥离广泛,潜在的结节骨块复位不良,皮肤坏死等因素。骨折块的复位顺序是手术的关键点,本组病例中我们第一步恢复跟骨前部的完整性,包括前中关节面,跗骨窦;第二步恢复跟骨的跟骨结节;第三部对齐后关节面和跟骨外侧壁;我们通过骨膜剥离器撬起塌陷的关节面,使其关节面抬起与距下关节面对合,其下面的骨缺损区域用自体髂骨混合异体骨填塞,向后牵引跟骨体部来恢复跟骨长度和高度,通过挤压跟骨体两侧恢复跟骨宽度。在跟骨关节内骨折内固定中,我们也要注意到跟骨本身解剖特征:它有四个部位骨质坚硬,这四个部分分别是后关节面下,载距突下,跟骰关节后方和跟骨体后方,所以术中固定时最好固定螺钉放置在跟骨最后方和最前方,中间的固定螺钉方向要朝向载距突来增加螺钉的把持力 ......
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