浅谈如何进行病区规范化管理
摘要：目的 了解病区规范化管理对改善病室质量的重要性，预防和控制医院感染，保障患者健康。方法 分析国内外已有的病区管理最佳实践措施。结合本院控感工作质量考核与检查中发现的实际问题，提出改进措施并进行持续质量改进。结果 在病区通过实施环境清洁、医疗设备表面保护性覆盖、湿式清扫、保持床垫干燥、加强重点患者管理、做好终末消毒处理、病室空气净化等最佳。结论 医院感染发病率显著降低，为患者提供安全舒适的诊疗环境。
关键词：环境清洁；医院感染；感染控制
随着社会经济的发展和人民生活水平提高，医院硬件设备资源都有了进一步改善，人们的医疗观念已不再满足于医疗效果，而对就医环境和医疗服务提出了更高的要求。病区是住院患者接受诊疗、护理和修养的场所，也是患者在院期间居住时间最长、与医务人员接触最多的就医环境。安静、整洁、舒适的病区环境可以让患者充分休息、有利于减轻病痛，促进身体早日康复。 本文对病区规范化管理总结如下。
1降低环境污染有助于控制医院内某些耐药菌的传播
当腹泻患者粪便中带有MRSA时，频繁接触的表面MRSA检出率如下：床架100%，血压计袖带88%，床头柜63%，有42%的医院隔帘被VRE污染，22%被MRSA污染.耐药菌感染或定植的患者可通过多种途径直接或间接地污染周围环境，医院环境物表容易成为MRSA和VRF等耐药菌株的储藏库。MRSA在广泛的医院环境表面中被检出，并在各种表面持续存活，通常为数月，最长报道可达1年[1]。MRSA感染患者的房间环境检出率为73%，一项为期6个月的前瞻性调查设计研究，在两个配对外科病房中新增1名清洁工，从周一～周五对所有病房实施强化的环境清洁措施，MRSA污染下降了32.5%。
2医疗设备表面推荐屏障保护性覆盖方法
对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用1000 mg/L含氯消毒剂进行进行每天清洁擦拭、消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。在一些特殊的仪器设备表面，尤其是在患者诊疗时频繁被戴手套的手接触的、容易被血液、体液污染的和难以清洁的表面使用屏障保护性覆盖是非常简便和有效的措施。有防水层的纸、铝箔、塑料以及有防水功能的覆盖物都可作为有效的物理隔离屏障。
3湿式打扫、避免扬尘
病区应实施环境表面清洁单元化，湿式打扫，避免扬尘，病原微生物和狍子可附着在环境尘埃上，造成交叉感染。病区内进行湿式清扫，拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。更改不合理的布局，按要求设置清洁区、无菌区、污染区标志。
4保持床垫干燥、增加患者舒适
床垫一旦潮湿或污染应及时更换，尤其是在烧伤病房。定期检查床垫是否有损坏并及时更换。推荐检查1次/6个月。湿的床垫可能成为许多微生物的繁殖地，鲍曼不动杆菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的感染和定植已有报导、英国一骨科病房10例患者伤口感染的暴发流行由于清除了5个损坏或污染的床垫而终止。患者住院时间长应该1 w清洗消毒一次[2-3]。
不同患者之间必须更换床垫套、枕套(或可洗涤的枕头)、毛毯、棉被、床单等，一旦被人体体液污染时应及时更换与洗涤。防止交叉感染。
5加强重点患者管理，提高医疗质量
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊感染患者安排在最后进行。接触感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生[4]。
清洁用具实行感染患者定间使用，并确保在患者出院或痊愈前不离开该病房，患者出院后按医疗废物处置，患病的医务人员及时脱离工作岗位、带症状消失后方可返回。这些行之有效的措施在我国没有很好实施或落实不到位。特别是医务人员与环境清洁人员实行分类服务尤为欠缺。而我国目前终末清洁简单化、随时清洁随意化、缺乏标准化程序以及执行依从性的评估与质量考核手段，发达国家非常注重病房小卫生循环卫生管理和临近患者区域环境表面的随时清洁。
6加强病室通风，净化空气质量
医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件。如果医疗机构的诊疗场所没有高质量通风，患者、卫生保健工作人员和访客都可能通过空气中微粒的吸入而感染[5]。当我们在咳嗽或打喷磺时，直径>5 um的传染性粒子发生扩散，成为1米内易感人群的潜在暴露源，以这种方式传播的病原体有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
7加强终末消毒处理，预防医院感染暴发
当患者出院、转院、死亡、病室床单位必须进行终末消毒处理。床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等、病床应湿式清扫、做到每日清洁消毒。具备条件的医院、终末消毒可以采取床单位集中处置的方法、医院设置床单位消毒供应中心。使用压力蒸汽消毒器、病床清洗消毒器对床单位进行清洗消毒。对病房进行通气换气，用移动式紫外线消毒机进行空气消毒1次，1 h/次。紫外线灯管用75%乙醇擦拭，除去灰尘以增强消毒效果[6-7]。对环境微生物、物品表面、工作人员手掌常规进行细菌监测1次，对监测结果不合格者及时采取措施，直到问题解决为止。
8结论
通过在病区实施环境清洁、医疗设备表面保护性覆盖、湿式清扫、保持床垫干燥、加强重点患者管理、做好终末消毒处理、病室空气净化等最佳实践，明显降低了医院感染发病率，为患者提供了安全舒适，规范有序的诊疗环境。
参考文献：
[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[J].药物不良反应杂志，2011，13(2)：108-109.
[2]张国素.社区家庭病床规范化管理过程中应注意的几个问题[J].中国初级卫生保健，2010，24(3)：25.
[3]Hasibeder WR.Does standardization of critical care work[J].Current opinion in critical care，2010，16(5)：493-498.
[4]J.-P. Casalta，F. Gouriet，F. Thuny et al.Standardization and multidisciplinary coverage of endocardites. Strategy of the CHU of Marseille[J].Antibiotiques，2009，11(2)：81-89.
[5]邵莉霞，刘敏杰.病区管理的体会[J].中国卫生产业，2012，09(18)：37.
[6]Mohammad Rafienia，Babak Zarinmehr，Seyed Ali Poursamar et al.Coated urinary catheter by PEG/PVA/gentamicin with drug delivery capability against hospital infection[J].Iranian polymer journal，2013，22(2)：75-83.
[7]Peter V.Nielsen.Risk of cross-infection in a hospital ward with downward ventilation[J].Building and environment，2010，45(9)：2008.
编辑/肖慧, 百拇医药(卢萍)
关键词：环境清洁；医院感染；感染控制
随着社会经济的发展和人民生活水平提高，医院硬件设备资源都有了进一步改善，人们的医疗观念已不再满足于医疗效果，而对就医环境和医疗服务提出了更高的要求。病区是住院患者接受诊疗、护理和修养的场所，也是患者在院期间居住时间最长、与医务人员接触最多的就医环境。安静、整洁、舒适的病区环境可以让患者充分休息、有利于减轻病痛，促进身体早日康复。 本文对病区规范化管理总结如下。
1降低环境污染有助于控制医院内某些耐药菌的传播
当腹泻患者粪便中带有MRSA时，频繁接触的表面MRSA检出率如下：床架100%，血压计袖带88%，床头柜63%，有42%的医院隔帘被VRE污染，22%被MRSA污染.耐药菌感染或定植的患者可通过多种途径直接或间接地污染周围环境，医院环境物表容易成为MRSA和VRF等耐药菌株的储藏库。MRSA在广泛的医院环境表面中被检出，并在各种表面持续存活，通常为数月，最长报道可达1年[1]。MRSA感染患者的房间环境检出率为73%，一项为期6个月的前瞻性调查设计研究，在两个配对外科病房中新增1名清洁工，从周一～周五对所有病房实施强化的环境清洁措施，MRSA污染下降了32.5%。
2医疗设备表面推荐屏障保护性覆盖方法
对医务人员和患者频繁接触的物体表面，采用1000 mg/L含氯消毒剂进行进行每天清洁擦拭、消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。在一些特殊的仪器设备表面，尤其是在患者诊疗时频繁被戴手套的手接触的、容易被血液、体液污染的和难以清洁的表面使用屏障保护性覆盖是非常简便和有效的措施。有防水层的纸、铝箔、塑料以及有防水功能的覆盖物都可作为有效的物理隔离屏障。
3湿式打扫、避免扬尘
病区应实施环境表面清洁单元化，湿式打扫，避免扬尘，病原微生物和狍子可附着在环境尘埃上，造成交叉感染。病区内进行湿式清扫，拖把分区擦拭后分区晾挂并有醒目标志。更改不合理的布局，按要求设置清洁区、无菌区、污染区标志。
4保持床垫干燥、增加患者舒适
床垫一旦潮湿或污染应及时更换，尤其是在烧伤病房。定期检查床垫是否有损坏并及时更换。推荐检查1次/6个月。湿的床垫可能成为许多微生物的繁殖地，鲍曼不动杆菌、葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的感染和定植已有报导、英国一骨科病房10例患者伤口感染的暴发流行由于清除了5个损坏或污染的床垫而终止。患者住院时间长应该1 w清洗消毒一次[2-3]。
不同患者之间必须更换床垫套、枕套(或可洗涤的枕头)、毛毯、棉被、床单等，一旦被人体体液污染时应及时更换与洗涤。防止交叉感染。
5加强重点患者管理，提高医疗质量
医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊感染患者安排在最后进行。接触感染患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生[4]。
清洁用具实行感染患者定间使用，并确保在患者出院或痊愈前不离开该病房，患者出院后按医疗废物处置，患病的医务人员及时脱离工作岗位、带症状消失后方可返回。这些行之有效的措施在我国没有很好实施或落实不到位。特别是医务人员与环境清洁人员实行分类服务尤为欠缺。而我国目前终末清洁简单化、随时清洁随意化、缺乏标准化程序以及执行依从性的评估与质量考核手段，发达国家非常注重病房小卫生循环卫生管理和临近患者区域环境表面的随时清洁。
6加强病室通风，净化空气质量
医院是患者密集的场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的传播提供外部条件。如果医疗机构的诊疗场所没有高质量通风，患者、卫生保健工作人员和访客都可能通过空气中微粒的吸入而感染[5]。当我们在咳嗽或打喷磺时，直径>5 um的传染性粒子发生扩散，成为1米内易感人群的潜在暴露源，以这种方式传播的病原体有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。
7加强终末消毒处理，预防医院感染暴发
当患者出院、转院、死亡、病室床单位必须进行终末消毒处理。床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等、病床应湿式清扫、做到每日清洁消毒。具备条件的医院、终末消毒可以采取床单位集中处置的方法、医院设置床单位消毒供应中心。使用压力蒸汽消毒器、病床清洗消毒器对床单位进行清洗消毒。对病房进行通气换气，用移动式紫外线消毒机进行空气消毒1次，1 h/次。紫外线灯管用75%乙醇擦拭，除去灰尘以增强消毒效果[6-7]。对环境微生物、物品表面、工作人员手掌常规进行细菌监测1次，对监测结果不合格者及时采取措施，直到问题解决为止。
8结论
通过在病区实施环境清洁、医疗设备表面保护性覆盖、湿式清扫、保持床垫干燥、加强重点患者管理、做好终末消毒处理、病室空气净化等最佳实践，明显降低了医院感染发病率，为患者提供了安全舒适，规范有序的诊疗环境。
参考文献：
[1]多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[J].药物不良反应杂志，2011，13(2)：108-109.
[2]张国素.社区家庭病床规范化管理过程中应注意的几个问题[J].中国初级卫生保健，2010，24(3)：25.
[3]Hasibeder WR.Does standardization of critical care work[J].Current opinion in critical care，2010，16(5)：493-498.
[4]J.-P. Casalta，F. Gouriet，F. Thuny et al.Standardization and multidisciplinary coverage of endocardites. Strategy of the CHU of Marseille[J].Antibiotiques，2009，11(2)：81-89.
[5]邵莉霞，刘敏杰.病区管理的体会[J].中国卫生产业，2012，09(18)：37.
[6]Mohammad Rafienia，Babak Zarinmehr，Seyed Ali Poursamar et al.Coated urinary catheter by PEG/PVA/gentamicin with drug delivery capability against hospital infection[J].Iranian polymer journal，2013，22(2)：75-83.
[7]Peter V.Nielsen.Risk of cross-infection in a hospital ward with downward ventilation[J].Building and environment，2010，45(9)：2008.
编辑/肖慧, 百拇医药(卢萍)