品管圈在预防胃管非计划拔除中的临床应用
摘要：目的 探讨品管圈(QCC)在预防胃管非计划拔除中的临床应用。方法 通过我们心胸外科开展的"守护圈"(品管圈圈名)关于预防胃管的非计划拔出的原因及相应的护理措施进行讨论。结果 QCC的开展不但使我科室胃管的非计划拔出率大大减少，甚至几乎为0%，而且其他管道的非计划拔除也明显减少。结论 QCC不但提高了我们科室的护理质量和患者的满意度，而且加强了医疗安全，提高了患者术后的恢复率，大大减少了医疗纠纷的发生。
关键词：品管圈(QCC)；胃管；非计划拔除
品管圈(QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。其优点在于每次QCC活动都会有一个明显的主题，提出问题，解决问题。QCC的开展给临床护理带来极大的好处，提高护理质量，加强了医疗安全。非计划性拔管(UEX)是指插管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果[2]。胃管由于各种原因是管道中发生非计划拔除率最高的，造成的后果也是非常严重的。
1资料与方法
1.1一般资料 选取胸外科2014年1～6月行食管癌术后留置胃管的患者90例，年龄40～60岁，体重40～60kg，无性别差异。
1.2方法 选取我科室护士9名成立品管圈，其中圈长1名，圈员8名。针对提出的中心问题"如何预防和降低胃管的非计划拔除率"展开讨论，进行临床实施。
2结果
通过我科室品管圈的开展，使提出的中心问题"如何预防和降低胃管的非计划拔除率"完美解决。不但使我科室胃管的非计划拔出率大大减少，甚至几乎为0%，而且其他管道的非计划拔除也明显减少。
3原因分析
3.1品管圈本身的优势 每次QCC活动都会有一个明显的主题，提出问题，集中解决问题。这样护理人员在临床工作中更能发现共同的相关护理问题，从而集中解决。
3.2环境因素
3.2.1我科室大多数食管癌的患者做完手术后要先进入ICU进行治疗2d左右，ICU封闭的陌生环境，再加上ICU特有的仪器设备等多种环境因素，加重了患者的心理负担，从而影响患者的睡眠质量；
3.2.2医院病房本身就是一个公共场所，来往人员多，而且病房大多为多人间病房，周围患者的术后恢复情况也会有所影响；
3.2.3患者白天至少有一个家属的陪伴，而且护士也很多，患者往往情绪都较稳定，而夜间陪伴家属和护士相对少，家属疲惫，再加上有些患者白天睡眠多，使得夜间难以入睡，从而情绪比较烦躁；大部分患者是在睡眠状态，无意识地将胃管拔除，清醒后对自行拔管行为不知[3]，夜间也是各种管道非计划拔除的高危时间段。有研究表明[4]，患者易拔管的高危时段(18：00～20：00，23：00～2：00，6：00～8：00)，夜班意外拔管的发生率最高达到78.57%[5]。
3.3患者因素
3.3.1年龄因素 赵清丽等[6]研究认为，老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同时高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。
3.3.2文化因素 我科室大多收治的患者为农民，文化程度低，对护理人员宣教的疾病相关知识认知差，未认识到各管道留置的目的及重要性。
3.3.3患者本身疾病因素 患者大多为高龄，长期吸烟，患有呼吸道疾病，如慢支炎，肺气肿等，肺功能下降；再加上开胸手术使术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多等多种因素使呼吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出，从而促使患者咳嗽次数增多，力度加大，使胃管滑出的机会增加。
3.4医护人员因素
3.4.1临床上年轻护士增加，而她们的临床经验和预见性差，往往不重视患者的主诉；
3.4.2巡视病房不及时，未发现胃管滑脱的潜在因素：如固定胃管的胶布脱落；胃肠减压内的胃液过多，重力增加，对胃管的牵扯力增大；
3.4.3医护人员对患者和家属的宣传不到位。
4防范措施
4.1环境因素 改善ICU的环境，增加医护人员与患者的沟通，加强心理护理，减少患者的陌生和恐惧感；病房内严格实行探视制度，医护人员做到"四轻"：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，为患者提供安静的休息空间；加强与患者家属的沟通，合理安排陪伴时间，白天和夜间交替进行，避免疲劳性照顾。
4.2患者因素 由于患者高龄、文化程度低等因素，医护人员应加强与患者、家属的沟通，直至意识到各管道的目的及重要性。必要时在家属同意的情况下，对患者采取保护性的措施，如约束带，手套等。对于患肺部慢性疾病的患者，术前、术后加强呼吸道的护理，如充分雾化，稀释痰液，控制感染，术前做好宣教，教会患者床上咳嗽、咳痰等。
4.3医护人员因素
4.3.1术前加强对患者和家属的健康教育，必要时对患者和家属进行不定时的抽查提问，了解他们对宣教内容的掌握情况；
4.3.2加强年轻护士的培训，提高她们的责任心、临床经验和预见性，及时发现胃管滑脱的潜在因素，改进胃管的固定方法，如系带饶头法；根据不同的季节选择不同的胶布固定胃管，如冬季天气冷，使用易粘的绸缎胶布，夏季热就使用医用布胶布。(这是我们科室在冬夏季常使用的两种胶布，效果还不错)
4.3.3注重患者的主诉，提供舒适护理患者的主诉往往反映最直接的问题，如"患者鼻腔不舒服"，此时护理人员应检查患者的鼻腔情况，有无分泌物堵塞，固定的胶布和系带的松紧是否合适，胃肠减压内的胃液是否太多等。如果忽略患者的主诉，就会间接造成各管道的非计划拔除。
5讨论
非计划性拔除胃管是临床风险管理不容忽视的重点问题，它直接关系到患者的安全和有效治疗及康复。品管圈的开展使我科室各管道的非计划拔除率大大减少，不但提高了患者术后的恢复效果，缩短了住院天数，减轻了患者家属的经济负担，而且大大提高了科室的优质护理质量，加强了医疗安全。这对于医患来说，是双赢的。
参考文献：
[1]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381-382.
[2]李敏.持续质量改进方法在预防神经内科留置胃管患者非计划性拔管中的应用[J].吉林医学，2013，5(34)：14：2803-2804.
[3]陈爱，萍蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(10)：934-937.
[4]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9(6)：34-36.
[5]林珊瑚，刘巧珍，杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策[J].中国医学创新，2008，5(34)：21-22.
[6]赵清丽，刘霞，赵静.非计划性胃管拔管的原因分析及护理[J].护理研究杂志，2010，24(7)：1936-1937.编辑/许言, 百拇医药(薛小燕 赵冬群 蔡霞 杨燕)
关键词：品管圈(QCC)；胃管；非计划拔除
品管圈(QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1]。其优点在于每次QCC活动都会有一个明显的主题，提出问题，解决问题。QCC的开展给临床护理带来极大的好处，提高护理质量，加强了医疗安全。非计划性拔管(UEX)是指插管由于意外或操作不当导致脱落或患者未经同意擅自拔除，会导致患者发生意外等严重后果[2]。胃管由于各种原因是管道中发生非计划拔除率最高的，造成的后果也是非常严重的。
1资料与方法
1.1一般资料 选取胸外科2014年1～6月行食管癌术后留置胃管的患者90例，年龄40～60岁，体重40～60kg，无性别差异。
1.2方法 选取我科室护士9名成立品管圈，其中圈长1名，圈员8名。针对提出的中心问题"如何预防和降低胃管的非计划拔除率"展开讨论，进行临床实施。
2结果
通过我科室品管圈的开展，使提出的中心问题"如何预防和降低胃管的非计划拔除率"完美解决。不但使我科室胃管的非计划拔出率大大减少，甚至几乎为0%，而且其他管道的非计划拔除也明显减少。
3原因分析
3.1品管圈本身的优势 每次QCC活动都会有一个明显的主题，提出问题，集中解决问题。这样护理人员在临床工作中更能发现共同的相关护理问题，从而集中解决。
3.2环境因素
3.2.1我科室大多数食管癌的患者做完手术后要先进入ICU进行治疗2d左右，ICU封闭的陌生环境，再加上ICU特有的仪器设备等多种环境因素，加重了患者的心理负担，从而影响患者的睡眠质量；
3.2.2医院病房本身就是一个公共场所，来往人员多，而且病房大多为多人间病房，周围患者的术后恢复情况也会有所影响；
3.2.3患者白天至少有一个家属的陪伴，而且护士也很多，患者往往情绪都较稳定，而夜间陪伴家属和护士相对少，家属疲惫，再加上有些患者白天睡眠多，使得夜间难以入睡，从而情绪比较烦躁；大部分患者是在睡眠状态，无意识地将胃管拔除，清醒后对自行拔管行为不知[3]，夜间也是各种管道非计划拔除的高危时间段。有研究表明[4]，患者易拔管的高危时段(18：00～20：00，23：00～2：00，6：00～8：00)，夜班意外拔管的发生率最高达到78.57%[5]。
3.3患者因素
3.3.1年龄因素 赵清丽等[6]研究认为，老年人情绪不稳定、固执、缺乏适应性等，在置管不适难以忍受时就自行拔管，同时高龄患者在醒与睡交替期易出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。
3.3.2文化因素 我科室大多收治的患者为农民，文化程度低，对护理人员宣教的疾病相关知识认知差，未认识到各管道留置的目的及重要性。
3.3.3患者本身疾病因素 患者大多为高龄，长期吸烟，患有呼吸道疾病，如慢支炎，肺气肿等，肺功能下降；再加上开胸手术使术后迷走神经功能亢进，引起气管、支气管黏膜腺体分泌增多等多种因素使呼吸道分泌物增多，痰液粘稠不易咳出，从而促使患者咳嗽次数增多，力度加大，使胃管滑出的机会增加。
3.4医护人员因素
3.4.1临床上年轻护士增加，而她们的临床经验和预见性差，往往不重视患者的主诉；
3.4.2巡视病房不及时，未发现胃管滑脱的潜在因素：如固定胃管的胶布脱落；胃肠减压内的胃液过多，重力增加，对胃管的牵扯力增大；
3.4.3医护人员对患者和家属的宣传不到位。
4防范措施
4.1环境因素 改善ICU的环境，增加医护人员与患者的沟通，加强心理护理，减少患者的陌生和恐惧感；病房内严格实行探视制度，医护人员做到"四轻"：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，为患者提供安静的休息空间；加强与患者家属的沟通，合理安排陪伴时间，白天和夜间交替进行，避免疲劳性照顾。
4.2患者因素 由于患者高龄、文化程度低等因素，医护人员应加强与患者、家属的沟通，直至意识到各管道的目的及重要性。必要时在家属同意的情况下，对患者采取保护性的措施，如约束带，手套等。对于患肺部慢性疾病的患者，术前、术后加强呼吸道的护理，如充分雾化，稀释痰液，控制感染，术前做好宣教，教会患者床上咳嗽、咳痰等。
4.3医护人员因素
4.3.1术前加强对患者和家属的健康教育，必要时对患者和家属进行不定时的抽查提问，了解他们对宣教内容的掌握情况；
4.3.2加强年轻护士的培训，提高她们的责任心、临床经验和预见性，及时发现胃管滑脱的潜在因素，改进胃管的固定方法，如系带饶头法；根据不同的季节选择不同的胶布固定胃管，如冬季天气冷，使用易粘的绸缎胶布，夏季热就使用医用布胶布。(这是我们科室在冬夏季常使用的两种胶布，效果还不错)
4.3.3注重患者的主诉，提供舒适护理患者的主诉往往反映最直接的问题，如"患者鼻腔不舒服"，此时护理人员应检查患者的鼻腔情况，有无分泌物堵塞，固定的胶布和系带的松紧是否合适，胃肠减压内的胃液是否太多等。如果忽略患者的主诉，就会间接造成各管道的非计划拔除。
5讨论
非计划性拔除胃管是临床风险管理不容忽视的重点问题，它直接关系到患者的安全和有效治疗及康复。品管圈的开展使我科室各管道的非计划拔除率大大减少，不但提高了患者术后的恢复效果，缩短了住院天数，减轻了患者家属的经济负担，而且大大提高了科室的优质护理质量，加强了医疗安全。这对于医患来说，是双赢的。
参考文献：
[1]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11(4)：381-382.
[2]李敏.持续质量改进方法在预防神经内科留置胃管患者非计划性拔管中的应用[J].吉林医学，2013，5(34)：14：2803-2804.
[3]陈爱，萍蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42(10)：934-937.
[4]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划性拔管原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9(6)：34-36.
[5]林珊瑚，刘巧珍，杨青.留置胃管非计划性拔管原因分析与对策[J].中国医学创新，2008，5(34)：21-22.
[6]赵清丽，刘霞，赵静.非计划性胃管拔管的原因分析及护理[J].护理研究杂志，2010，24(7)：1936-1937.编辑/许言, 百拇医药(薛小燕 赵冬群 蔡霞 杨燕)