流程管理在骨科外来植入器械管理中的探讨
摘要：目的 分析流程管理在骨科外来植入器械管理中的应用。方法 采用流程管理理论以及相关方法，对原有骨科外来植入器械管理中存在的不足以及缺陷进行优化、流程规范，在此基础上制定出更加科学、规范的外来器械管理流程应用。结果 将经过重新制定的流程管理运用在骨科外来植入器械管理中后，所有管理水平均得到有效提高，手术器械准备错漏率和丢失率为0；未出现医疗纠纷。结论 在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够为患者提供更加准确、安全、及时的医疗护理服务，进一步保证了手术器械清洗消毒灭菌的质量，使器械以及植入物更加规范化。
关键词：流程管理；骨科；外来植入；器械管理
流程管理是以规范化构造卓越流程为核心，以提升组织业务绩效为根本目的的一种系统方法，诞生于20世纪90年代。现如今随着临床骨科的快速发展，各种全新的手术模式以及手术层出不穷，医生在临床对患者进行治疗中，对各种手术器械的需求也随之增加。而手术室则是手术器械供应、监控管理以及系统中的重要环节[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年8月～2012年8月，我院未实行流程管理时，院内开展骨科手术共886例，其中150例关节置换术、167例脊柱内固定手术；180例髓内钉手术；212例创伤接骨板手术；115例关节镜手术；62例其他骨科手术。2012年9月～2013年9月实行流程管理后，开展骨科手术890例，其中152例关节置换术；156例脊椎内固定手术；162例创伤接骨板手术；155例髓内钉手术；153例关节镜手术；112例其他骨科手术。
1.2方法 我院对外来植入器械全部实行2类进行流程管理，分别为长期存放以及临时外送植入器械。对于长期存放的外来器械完全纳入到消毒供应中心标准化的管理流程中，所有骨科外来植入器械从清洗、包装、灭菌、储存、发放以及日常保养全部按照我院消毒技术规范要求严格进行管理。对于临时外送器械则根据手术安排执行。手术室护士长提前1d通知器械公司，将所有器械送至消毒供应中心的去污区。由专科护士进行核对之后，便将所有的器械送入消毒器中进行全面消毒，最后由专科护士进行灭菌使用。专科护士将对使用后的器械进行全面清点，并进行消毒处理，与器械公司人员进行核对，由器械公司人员收回。
骨科外来植入器械均采用条形码进行跟踪流程管理，清洗消毒灭菌之后都有完整的监测记录。若是出现了裸露植入物，每次进行灭菌时都需要严格执行生物监测，经检测合格后才能进行使用，对相关的各种信息进行存档和记录。从根本上保证骨科外来植入器械的质量以及患者的安全。
具体实施流程：院内开展了手术室消毒供应中心的专科护士；将所有库存式植入器械全部存放于消毒供应中心，将院内所有库存式植入器械进行全面的维护、管理和保养。依据手术程序单的安排配套骨科器械，同时进行有效的灭菌处理，定期将库存植入器械进行清洗、上油和保养，从根本上保证器械质量。同时，对院内信息管理进行强化。制定一份内植入物清单签收单。由骨科专科护士与器械人员共同清点器械和假体数量，从根本上进一步保证器械的完好性以及准确性[3]。在骨科器械使用过程中，将手术室护士以及临床医生明确分工。院内的所有置入器械均全部经过院内领导以及设备科审核批准后才能使用。而手术室护士则需根据当天手术单以及术中所需要的器械通知公司产品。除此之外还需要制定出一套完善、科学的核对统计制度，使手术能够安全有序。
最后，流程管理中还强调强化消毒隔离意识，确保骨科假体、器械的质量。使用后以及送入的置入器械全部需在消毒供应中心中进行，同时由专科护士进行签售、检查和清点。使用后的所有器械需全部通过清洗机彻底清洗。患者若是使用后，对器械造成了一定污染，则应当通过清洗机将所使用的器械彻底清洗，最后通过高压气枪吹干。
1.3流程评价 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2011年8月～2012年8月我院未实行流程管理时，共出现差错16例，其中6例器械部件缺漏；3例器械损坏未得到及时更换；4例器械出错导致手术延时；3例器械包物件不相符。2012年9月～2013年9月实行流程管理后，无1例出现差错。
3 讨论
骨科外来植入器械主要是指经销商提供给医院临时供患者使用的相关器械，其中包括创伤内固定器械、脊柱、安装工具以及人工关节等。现如今由于骨科植入器械价格昂贵、更新也相对较快，它在普通器械基础上添加了专项操作器械，是我国市场经济中的一种产物。由于受到各种因素的限制，一套器械往往会同时供给于2家医院使用。这就加大了骨科外来植入器械中潜在的风险，同时也给手术室的器械管理造成了较多的困难，成为了院内感染的主要因素之一[4]。
对于器械公司而言，为了能够进一步降低成本通常不会采用专业的清洗方式，时常为人工手洗，严重缺少专业的洗涤设备，对于那些应当拆卸清洗的设备没有拆卸清洗，从而出现了血液沉积，这就直接影响了器械的保养以及洗涤效果，更无法保证骨科植入器械的灭菌质量，加大了医疗隐患。置入器械中的血液残留会对灭菌效果造成直接影响，有不少文献均表明，对接触血液的植入器械进行抽查，其血液残留的阳性率为40%，HBSAG阳性率为3.1%，即便是经过1w期灭菌的染毒材料，依然能够检测出器械上的丙肝病毒。正因如此，保证器械灭菌质量的关键就是把好清洗、消毒关[5]。
在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够保证术后器械清洗质量的专业化，同时也是消毒供应中心以及手术室护理管理的重点。库存式植入器械全部由专科护士统一进行管理，病情定期进行保养，器损坏率大大降低，防止器械公司出现错送和漏送情况。我院2012年9月～2013年9月实行流程管理后，无1例出现差错。
由此可见，在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够为患者提供更加准确、安全、及时的医疗护理服务，进一步保证了手术器械清洗消毒灭菌的质量，使器械以及植入物更加规范化，降低了医源性院内感染和患者的生命安全[6]。
参考文献：
[1]严彬，王晓宁.流程管理在骨科外来植入器械管理中的探讨[A].中华护理学会.中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2011：146-151.
[2]严彬，王晓宁.流程管理在骨科外来植入器械管理中的探讨[A].中华护理学会.创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(中册)[C].中华护理学会，2011：146-148.
[3]李伟娟.骨科外来植入物的管理[J].护理实践与研究，2011，06：121-122.
[4]严彬，王晓宁.标准化流程管理在骨科植入物及器械中的应用[J].上海护理，2011，04：77-78.
[5]张秀果，丁俊琴，井永敏，闫承勇，秦瑾.骨科外来器械管理中的安全问题及应对[J].护士进修杂志，2012，04：310-312.
编辑/王敏, 百拇医药(帅楠)
关键词：流程管理；骨科；外来植入；器械管理
流程管理是以规范化构造卓越流程为核心，以提升组织业务绩效为根本目的的一种系统方法，诞生于20世纪90年代。现如今随着临床骨科的快速发展，各种全新的手术模式以及手术层出不穷，医生在临床对患者进行治疗中，对各种手术器械的需求也随之增加。而手术室则是手术器械供应、监控管理以及系统中的重要环节[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年8月～2012年8月，我院未实行流程管理时，院内开展骨科手术共886例，其中150例关节置换术、167例脊柱内固定手术；180例髓内钉手术；212例创伤接骨板手术；115例关节镜手术；62例其他骨科手术。2012年9月～2013年9月实行流程管理后，开展骨科手术890例，其中152例关节置换术；156例脊椎内固定手术；162例创伤接骨板手术；155例髓内钉手术；153例关节镜手术；112例其他骨科手术。
1.2方法 我院对外来植入器械全部实行2类进行流程管理，分别为长期存放以及临时外送植入器械。对于长期存放的外来器械完全纳入到消毒供应中心标准化的管理流程中，所有骨科外来植入器械从清洗、包装、灭菌、储存、发放以及日常保养全部按照我院消毒技术规范要求严格进行管理。对于临时外送器械则根据手术安排执行。手术室护士长提前1d通知器械公司，将所有器械送至消毒供应中心的去污区。由专科护士进行核对之后，便将所有的器械送入消毒器中进行全面消毒，最后由专科护士进行灭菌使用。专科护士将对使用后的器械进行全面清点，并进行消毒处理，与器械公司人员进行核对，由器械公司人员收回。
骨科外来植入器械均采用条形码进行跟踪流程管理，清洗消毒灭菌之后都有完整的监测记录。若是出现了裸露植入物，每次进行灭菌时都需要严格执行生物监测，经检测合格后才能进行使用，对相关的各种信息进行存档和记录。从根本上保证骨科外来植入器械的质量以及患者的安全。
具体实施流程：院内开展了手术室消毒供应中心的专科护士；将所有库存式植入器械全部存放于消毒供应中心，将院内所有库存式植入器械进行全面的维护、管理和保养。依据手术程序单的安排配套骨科器械，同时进行有效的灭菌处理，定期将库存植入器械进行清洗、上油和保养，从根本上保证器械质量。同时，对院内信息管理进行强化。制定一份内植入物清单签收单。由骨科专科护士与器械人员共同清点器械和假体数量，从根本上进一步保证器械的完好性以及准确性[3]。在骨科器械使用过程中，将手术室护士以及临床医生明确分工。院内的所有置入器械均全部经过院内领导以及设备科审核批准后才能使用。而手术室护士则需根据当天手术单以及术中所需要的器械通知公司产品。除此之外还需要制定出一套完善、科学的核对统计制度，使手术能够安全有序。
最后，流程管理中还强调强化消毒隔离意识，确保骨科假体、器械的质量。使用后以及送入的置入器械全部需在消毒供应中心中进行，同时由专科护士进行签售、检查和清点。使用后的所有器械需全部通过清洗机彻底清洗。患者若是使用后，对器械造成了一定污染，则应当通过清洗机将所使用的器械彻底清洗，最后通过高压气枪吹干。
1.3流程评价 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2011年8月～2012年8月我院未实行流程管理时，共出现差错16例，其中6例器械部件缺漏；3例器械损坏未得到及时更换；4例器械出错导致手术延时；3例器械包物件不相符。2012年9月～2013年9月实行流程管理后，无1例出现差错。
3 讨论
骨科外来植入器械主要是指经销商提供给医院临时供患者使用的相关器械，其中包括创伤内固定器械、脊柱、安装工具以及人工关节等。现如今由于骨科植入器械价格昂贵、更新也相对较快，它在普通器械基础上添加了专项操作器械，是我国市场经济中的一种产物。由于受到各种因素的限制，一套器械往往会同时供给于2家医院使用。这就加大了骨科外来植入器械中潜在的风险，同时也给手术室的器械管理造成了较多的困难，成为了院内感染的主要因素之一[4]。
对于器械公司而言，为了能够进一步降低成本通常不会采用专业的清洗方式，时常为人工手洗，严重缺少专业的洗涤设备，对于那些应当拆卸清洗的设备没有拆卸清洗，从而出现了血液沉积，这就直接影响了器械的保养以及洗涤效果，更无法保证骨科植入器械的灭菌质量，加大了医疗隐患。置入器械中的血液残留会对灭菌效果造成直接影响，有不少文献均表明，对接触血液的植入器械进行抽查，其血液残留的阳性率为40%，HBSAG阳性率为3.1%，即便是经过1w期灭菌的染毒材料，依然能够检测出器械上的丙肝病毒。正因如此，保证器械灭菌质量的关键就是把好清洗、消毒关[5]。
在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够保证术后器械清洗质量的专业化，同时也是消毒供应中心以及手术室护理管理的重点。库存式植入器械全部由专科护士统一进行管理，病情定期进行保养，器损坏率大大降低，防止器械公司出现错送和漏送情况。我院2012年9月～2013年9月实行流程管理后，无1例出现差错。
由此可见，在骨科外来植入器械管理中运用流程管理，能够为患者提供更加准确、安全、及时的医疗护理服务，进一步保证了手术器械清洗消毒灭菌的质量，使器械以及植入物更加规范化，降低了医源性院内感染和患者的生命安全[6]。
参考文献：
[1]严彬，王晓宁.流程管理在骨科外来植入器械管理中的探讨[A].中华护理学会.中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C].中华护理学会，2011：146-151.
[2]严彬，王晓宁.流程管理在骨科外来植入器械管理中的探讨[A].中华护理学会.创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(中册)[C].中华护理学会，2011：146-148.
[3]李伟娟.骨科外来植入物的管理[J].护理实践与研究，2011，06：121-122.
[4]严彬，王晓宁.标准化流程管理在骨科植入物及器械中的应用[J].上海护理，2011，04：77-78.
[5]张秀果，丁俊琴，井永敏，闫承勇，秦瑾.骨科外来器械管理中的安全问题及应对[J].护士进修杂志，2012，04：310-312.
编辑/王敏, 百拇医药(帅楠)