门诊处方用药合理性构成基本要素分析(2)
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3.2.3.1注射剂溶媒选择不当(47.8%) 问题常见的主要有两类，一类是中药注射剂溶媒选择不当：例如，灯盏细辛注射液选用葡萄糖为溶媒，其在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，应避免与葡萄糖注射液以及PH值过低的液体配伍，葡萄糖注射液的pH值为 3.5～5.5，而0.9% 氯化钠注射液的 pH 值为 4.5～7.0，应选择生理盐水为溶媒。另一类是抗菌药物注射剂溶媒选择不当：例如，头孢硫脒注射液选择葡萄糖，头孢硫脒在碱性(pH7.5以上)或酸性(pH4.5以下)溶液中的稳定性较差，应选择生理盐水为溶媒。
3.2.3.2抗菌药物给药频率不当(13.0%) 如头孢类注射剂，1次/d，头孢呋辛为时间依赖性抗生素，杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，1次/d给药，达不到应有杀菌作用，极易产生耐药性，应2～4次/d给药。造成这种问题的主要原因，①感染患者的依从性不够，嫌每天打两次点滴很不方便；②医生没意识到给药频率的重要性，因此，形成了全国绝大多数医疗机构使用时间依赖性抗生素，在门诊打点滴时，给药1次/d。但洛美沙星等喹诺酮类药，为浓度依赖型抗生素，抗菌活性主要和其峰浓度有关，过多给药不能提高抗菌效果，3次/d，反而易产生耐药性，宜1～2次/d。
3.2.3.3超剂量使用(26.1%) 出现这现象，①医疗水平的快速发展及药物品种的迅速增多，导致临床医生对使用的药物不是特别的熟悉；②经济利益的驱动等原因。
3.2.4 重复用药 20例重复用药具体分布在以下几方面：①重复使用功效相同药占重复用药的80%。重复选择活血化瘀药、补益类药是重复使用功效相同类问题最突出的两类 ......
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