精神科护理电子病历书写质量分析及对策(2)
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参见附件。
4 对策
4.1加强教育，强化质量意识 护理病历质量的高低取决于全体护理人员的认识、努力和能力。管理人员要对护士加强教育，护士要转变观念，提高认识。
4.2注重培训，提高护士自身素质 加强护理人员对护理文件书写的规范化培训及教育，对病历的书写要规范 ，才能确保病历质量。从思想上对护理记录具有的法律效力有一个深入的认识 。护理记录反映了护理人员的专业理论水平，护士素质整体提高才能提升护理记录的质量。因此，加强精神专科理论知识的培训，组织护士学习<<病历书写基本规范>>；同时支持和鼓励护士参加各种形式的学习，提高学历层次，提高语言文字表达能力，提高病历书写水平。管理人员自身能力也要提高，加强检查、指导。
4.3加大质控管理力度，提高护理病历质量 病区制定护理病历质量控制方案，质控护士对每天书写的病历质量进行把关，及时反馈给责任人整改；护士长对病历进行抽查；护理质量管理委员每月对病区运行病历进行抽查，对存在的问题内网公示，统一规范；出院病历先由病区质控护士全面质控后送交病案室归档。通过层层把关，提高护理病历质量。通过环节质控，护理电子病历缺陷显著减少[10] 。
4.4注重过程管理和环节质量控制 护士在临床工作中对患者的病情观察进行客观、真实、准确的记录非常关键 ......
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