37例迟发性维生素k缺乏症患儿的护理
迟发性维生素k缺乏症主要是指新生儿晚期(出生两周后)到生后3个月内由于维生素k缺乏而引起的出血性疾病。引起迟发性维生素k缺乏症的原因是：长期腹泻、肝病、长期使用抗生素引起肠道菌群失调而造成的维生素k缺乏。本病起病急聚，主要临床表现有：出血、贫血、肝大及颅内高压综合征。本病如果早期发现，及时治疗和良好护理，可提高治愈率。2010～2013年我们儿科共收治37例迟发性维生素k缺乏症患儿，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 37例患儿中，男27例，女10例，26～28d 2例，2个月31例，3个月3例，4个月1例，母乳喂养32例，人工混合喂养5例，32例来自农村，其中11例为农村家中旧法接生，合并颅内出血34例，治愈18例，好转自动出院3例，放弃治疗自动出院12例，死亡4例。所有病例都有不同程度的贫血和穿刺点出血，而且出血的程度不同。
1.2方法 本组患儿入院后均给予维生素K1注射液，止血敏注射液静脉注射，用药疗程为3～5 d；9例输洗涤红细胞或血浆。大部分患儿于用药后24 h内无活动性出血，治愈18例，好转自动出院3例，放弃治疗自动出院12例，死亡4例。
2护理
2.1病情观察
2.1.1 生命体征的观察 入院后立即给予吸氧、心电、血氧监护。根据病情按医嘱采取不同的氧疗方式，病情严重的患儿，遵医嘱给予高流量吸氧或呼吸机辅助通气治疗，密切观察患儿面色、口唇、末梢循环改善情况。同时密切监测生命体征的变化，每30min 记录1 次，发现异常，及时通知医师给予处理。
2.1.2 颅内压增高的观察 观察患儿神志、意识状态、肌张力、囟门饱满程度，瞳孔大小及反射情况，注意有无脑性尖叫、呕吐等颅内压增高症状。若患儿出现神志不清、面色苍白、频繁惊厥、前囟持续紧张膨隆、四肢肌张力增高时、要警惕脑疝的发生。
2.1.3 出血的观察与护理 观察患儿有无血便、血尿、皮肤黏膜出血点及末梢循环等情况，尤其是穿刺点出血情况。若静脉输液时给予静脉留置针，尽量一针穿刺成功，避免反复穿刺加重出血，穿刺时尽量避免在头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血[2]。穿刺之后局部要延长压迫止血时间。压迫时间为5～10min，压迫局部时应注意观察肢体皮肤色泽，有无发绀，同时还要注意观察全身情况。本科就有1例因股静脉穿刺后出血时间长达30min，而且出血量多，经局部压迫止血后在腹股沟形成一个较大的血肿，后经50%硫酸镁外敷，芦苇汁外擦，3d后给予湿热敷，血肿才逐渐消退。
2.2用药观察
2.2.1 对抽搐患儿，可按医嘱使用镇静剂，抗惊厥药物。如静脉注射或肌肉注射安定，速度要慢，鲁米那肌肉注射，10%水合氯醛保留灌肠，必要时按医嘱予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，对反复抽搐，颅内压增高者，按医嘱使用20%甘露醇快速静脉点滴，降低颅内压，并控制好补液量。静脉注射镇静药时，速度要慢，以防注射过快造成呼吸中枢抑制，注射时应密切注意患儿呼吸变化，一旦出现呼吸变慢幅度变小，立即停药，及时报告医师。应用甘露醇降颅压时，应注重心、肾功能，防止肾功能衰竭发生。应用呋噻咪时，及时观察尿量，防止电解质紊乱。
2.2.2 镇静、止惊 颅内出血患儿多会出现惊厥、抽搐，对烦躁、抽搐患儿立即遵医嘱给予10%水合氯醛保留灌肠，无呼吸异常时可给苯巴比妥钠或安定缓慢静脉注射至抽搐缓解。苯巴比妥钠首次用量为10 mg /kg，维持量为5 mg /kg，使血内达到足够的苯巴比妥钠浓度，可防止惊厥复发[3]。
2.3 保持呼吸道通畅 颅内出血的患儿要限制头部的活动，避免搬动，采取头部抬高15°～ 30°，偏向健侧，以减轻颅内压，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰，吸痰动作要轻柔，负压不可过大，一般不超过200mmHg，以免损伤呼吸道黏膜，对于较小婴儿，选择独立包装的Fr 8 吸痰管，吸痰效果好，不会损伤呼吸道黏膜。
2.4 加强基础护理 预防感染 本组患儿应与感染患儿分开放置，保持病室安静，室内空气新鲜、流通，温湿度适宜，每日定时开窗通风。一切必要的治疗、护理操作尽量集中进行，尽量减少对患儿刺激和移动。保持患儿颈部、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁、干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸水的棉质衣服。保持口腔清洁，用2.5%苏打水口腔护理，2 次/d，防止发生鹅口疮。喂奶时能母乳喂养者尽量母乳喂养，但避免将患儿抱起，对吸吮困难者可采用滴管或胃管喂养，适当延长喂奶时间。喂奶后密切观察患儿是否出现发绀、呕吐，防止奶液反流引起窒息。必要时可行静脉输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
2.5 患儿家长的心理支持 维生素K 缺乏症患儿年龄小，并发颅内出血时病情重、发展快，患儿家长无思想准备，常表现为惊恐、焦虑，向其交待有关医学知识，取得家长理解，以减轻患儿家长恐惧心理，取得家长的最佳配合。
2.6健康宣教 母体内维生素K难以通过胎盘，造成新生儿及小婴儿血中维生素K水平低下； 新生儿及小婴儿合成维生素K的肠道菌丛不足，合成的维生素K不足，而新生儿及小婴儿生长发育快，维生素K的需要量明显增加，更显不足。因此，新生儿出生后都有发生出血的倾向。母乳中的维生素K 含量( 15μg / L) 远低于牛奶中的含量( 60 μg /L) [5]，且母乳喂养婴儿肠道内以乳酸杆菌为主，合成维生素K 少，致内源性维生素K产生不足[6]。牛乳喂养婴儿肠道内以大肠杆菌为主，能合成维生素K，故晚发性维生素K 缺乏症多发生于母乳喂养儿。因此，应做好产前宣教，对预防本病的发生有重要作用。晚发性维生素K 缺乏症多突然起病，且以颅内出血多见，故护理人员应熟悉本病特点，密切观察病情变化，及早发现病情，协助医师及时诊断及处理，充分发挥护理工作在医护协作中的作用，对提高治愈率、降低病死率与后遗症发生率有十分重要的意义。向患儿家长讲解疾病的病因、治疗及可能出现的并发症，让家长对其病情及预后有较为恰当的认识。同时要加强科普知识宣教，使其认识维生素K缺乏对预防本病的重要意义，婴儿出生后都应常规注射维生素K1，连续3d。嘱乳母多进食富含维生素K的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、动物肝脏等。有效的预防措施是母亲生产前后几天适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素K含量，能很好地预防婴儿晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血的发生[4]。长期慢性腹泻、肝脏与胆道疾病患儿应及时补充维生素K，以预防该病的发生。6 个月后应及时合理添加辅食。恢复期指导家长对患儿智力的开发及肢体功能的锻炼。本病自发性出血倾向多可在使用维生素K后治愈，出院时大多不必担忧颅内再次出血，主要是对后遗症的继续治疗应树立信心，与家长一起讨论患儿的病情，制定康复目标，为患儿提供日常护理，发现问题及时解决[7]。
总之，因本病发病在儿科，预防则在产科合作，对降低其发病率和死亡率，提高人口素质有着举足经重的作用，完善农村边远山区围产保健机构，普及和提高围产儿保健知识，加强围产期保健工作，提高农村住院分娩率，普及医学防病知识，指导产后乳母的饮食，在提倡母乳喂养的同时补充维生素k应成为常规操作规程，感染性疾病长期或反复使用抗生素及肝胆疾病婴儿应补充维生素k，从源头上防止该病的发生。
参考文献：
[1] 方雪娟，王玲，汪定成，等. 晚发性Vit K 缺乏所致颅内出血患儿的临床护理[J]. 西南国防医药，2008， 18( 5) ： 733 - 734.
[2] 朱延力主编. 儿科护理学[M]. 第2 版. 北京： 人民卫生出版社，1998： 84.
[3] 薛春香. 婴儿晚发维生素K 缺乏症致颅内出血的观察及护理[J]. 中外医学研究，2010，8( 19) ： 129 - 130.
[4] 陈萍，苏敏贞. 迟发型维生素K 缺乏致颅内出血52 例临床分析[J]. 海南医学， 2007，18( 6) ： 96 - 97.
[5] 江洪清. 晚发性维生素K 缺乏症30 例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，1999，14( 5) ： 283.
[6] 刘文臣，白微，李海素，等. 孕妇口服维生素K 预防新生儿出血症的临床观察[J]. 中国当代儿科杂志，2004，6 ( 6) ： 523 -524.
[7] 毛秋云，孙爱芹，宁波，等. Orem 自理理论在脑出血患者术后恢复期的应用[J]. 中华护理杂志，2004， 39( 2) ： 96 - 97.
编辑/王海静, http://www.100md.com(唐英姿)
1 资料与方法
1.1一般资料 37例患儿中，男27例，女10例，26～28d 2例，2个月31例，3个月3例，4个月1例，母乳喂养32例，人工混合喂养5例，32例来自农村，其中11例为农村家中旧法接生，合并颅内出血34例，治愈18例，好转自动出院3例，放弃治疗自动出院12例，死亡4例。所有病例都有不同程度的贫血和穿刺点出血，而且出血的程度不同。
1.2方法 本组患儿入院后均给予维生素K1注射液，止血敏注射液静脉注射，用药疗程为3～5 d；9例输洗涤红细胞或血浆。大部分患儿于用药后24 h内无活动性出血，治愈18例，好转自动出院3例，放弃治疗自动出院12例，死亡4例。
2护理
2.1病情观察
2.1.1 生命体征的观察 入院后立即给予吸氧、心电、血氧监护。根据病情按医嘱采取不同的氧疗方式，病情严重的患儿，遵医嘱给予高流量吸氧或呼吸机辅助通气治疗，密切观察患儿面色、口唇、末梢循环改善情况。同时密切监测生命体征的变化，每30min 记录1 次，发现异常，及时通知医师给予处理。
2.1.2 颅内压增高的观察 观察患儿神志、意识状态、肌张力、囟门饱满程度，瞳孔大小及反射情况，注意有无脑性尖叫、呕吐等颅内压增高症状。若患儿出现神志不清、面色苍白、频繁惊厥、前囟持续紧张膨隆、四肢肌张力增高时、要警惕脑疝的发生。
2.1.3 出血的观察与护理 观察患儿有无血便、血尿、皮肤黏膜出血点及末梢循环等情况，尤其是穿刺点出血情况。若静脉输液时给予静脉留置针，尽量一针穿刺成功，避免反复穿刺加重出血，穿刺时尽量避免在头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血[2]。穿刺之后局部要延长压迫止血时间。压迫时间为5～10min，压迫局部时应注意观察肢体皮肤色泽，有无发绀，同时还要注意观察全身情况。本科就有1例因股静脉穿刺后出血时间长达30min，而且出血量多，经局部压迫止血后在腹股沟形成一个较大的血肿，后经50%硫酸镁外敷，芦苇汁外擦，3d后给予湿热敷，血肿才逐渐消退。
2.2用药观察
2.2.1 对抽搐患儿，可按医嘱使用镇静剂，抗惊厥药物。如静脉注射或肌肉注射安定，速度要慢，鲁米那肌肉注射，10%水合氯醛保留灌肠，必要时按医嘱予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，对反复抽搐，颅内压增高者，按医嘱使用20%甘露醇快速静脉点滴，降低颅内压，并控制好补液量。静脉注射镇静药时，速度要慢，以防注射过快造成呼吸中枢抑制，注射时应密切注意患儿呼吸变化，一旦出现呼吸变慢幅度变小，立即停药，及时报告医师。应用甘露醇降颅压时，应注重心、肾功能，防止肾功能衰竭发生。应用呋噻咪时，及时观察尿量，防止电解质紊乱。
2.2.2 镇静、止惊 颅内出血患儿多会出现惊厥、抽搐，对烦躁、抽搐患儿立即遵医嘱给予10%水合氯醛保留灌肠，无呼吸异常时可给苯巴比妥钠或安定缓慢静脉注射至抽搐缓解。苯巴比妥钠首次用量为10 mg /kg，维持量为5 mg /kg，使血内达到足够的苯巴比妥钠浓度，可防止惊厥复发[3]。
2.3 保持呼吸道通畅 颅内出血的患儿要限制头部的活动，避免搬动，采取头部抬高15°～ 30°，偏向健侧，以减轻颅内压，防止呕吐物误吸引起窒息。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰，吸痰动作要轻柔，负压不可过大，一般不超过200mmHg，以免损伤呼吸道黏膜，对于较小婴儿，选择独立包装的Fr 8 吸痰管，吸痰效果好，不会损伤呼吸道黏膜。
2.4 加强基础护理 预防感染 本组患儿应与感染患儿分开放置，保持病室安静，室内空气新鲜、流通，温湿度适宜，每日定时开窗通风。一切必要的治疗、护理操作尽量集中进行，尽量减少对患儿刺激和移动。保持患儿颈部、腋下、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处清洁、干燥，防止感染。穿着柔软、宽大易吸水的棉质衣服。保持口腔清洁，用2.5%苏打水口腔护理，2 次/d，防止发生鹅口疮。喂奶时能母乳喂养者尽量母乳喂养，但避免将患儿抱起，对吸吮困难者可采用滴管或胃管喂养，适当延长喂奶时间。喂奶后密切观察患儿是否出现发绀、呕吐，防止奶液反流引起窒息。必要时可行静脉输入氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。
2.5 患儿家长的心理支持 维生素K 缺乏症患儿年龄小，并发颅内出血时病情重、发展快，患儿家长无思想准备，常表现为惊恐、焦虑，向其交待有关医学知识，取得家长理解，以减轻患儿家长恐惧心理，取得家长的最佳配合。
2.6健康宣教 母体内维生素K难以通过胎盘，造成新生儿及小婴儿血中维生素K水平低下； 新生儿及小婴儿合成维生素K的肠道菌丛不足，合成的维生素K不足，而新生儿及小婴儿生长发育快，维生素K的需要量明显增加，更显不足。因此，新生儿出生后都有发生出血的倾向。母乳中的维生素K 含量( 15μg / L) 远低于牛奶中的含量( 60 μg /L) [5]，且母乳喂养婴儿肠道内以乳酸杆菌为主，合成维生素K 少，致内源性维生素K产生不足[6]。牛乳喂养婴儿肠道内以大肠杆菌为主，能合成维生素K，故晚发性维生素K 缺乏症多发生于母乳喂养儿。因此，应做好产前宣教，对预防本病的发生有重要作用。晚发性维生素K 缺乏症多突然起病，且以颅内出血多见，故护理人员应熟悉本病特点，密切观察病情变化，及早发现病情，协助医师及时诊断及处理，充分发挥护理工作在医护协作中的作用，对提高治愈率、降低病死率与后遗症发生率有十分重要的意义。向患儿家长讲解疾病的病因、治疗及可能出现的并发症，让家长对其病情及预后有较为恰当的认识。同时要加强科普知识宣教，使其认识维生素K缺乏对预防本病的重要意义，婴儿出生后都应常规注射维生素K1，连续3d。嘱乳母多进食富含维生素K的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、动物肝脏等。有效的预防措施是母亲生产前后几天适量进食绿叶蔬菜、水果，可有效提高母乳中维生素K含量，能很好地预防婴儿晚发性维生素K缺乏症所致颅内出血的发生[4]。长期慢性腹泻、肝脏与胆道疾病患儿应及时补充维生素K，以预防该病的发生。6 个月后应及时合理添加辅食。恢复期指导家长对患儿智力的开发及肢体功能的锻炼。本病自发性出血倾向多可在使用维生素K后治愈，出院时大多不必担忧颅内再次出血，主要是对后遗症的继续治疗应树立信心，与家长一起讨论患儿的病情，制定康复目标，为患儿提供日常护理，发现问题及时解决[7]。
总之，因本病发病在儿科，预防则在产科合作，对降低其发病率和死亡率，提高人口素质有着举足经重的作用，完善农村边远山区围产保健机构，普及和提高围产儿保健知识，加强围产期保健工作，提高农村住院分娩率，普及医学防病知识，指导产后乳母的饮食，在提倡母乳喂养的同时补充维生素k应成为常规操作规程，感染性疾病长期或反复使用抗生素及肝胆疾病婴儿应补充维生素k，从源头上防止该病的发生。
参考文献：
[1] 方雪娟，王玲，汪定成，等. 晚发性Vit K 缺乏所致颅内出血患儿的临床护理[J]. 西南国防医药，2008， 18( 5) ： 733 - 734.
[2] 朱延力主编. 儿科护理学[M]. 第2 版. 北京： 人民卫生出版社，1998： 84.
[3] 薛春香. 婴儿晚发维生素K 缺乏症致颅内出血的观察及护理[J]. 中外医学研究，2010，8( 19) ： 129 - 130.
[4] 陈萍，苏敏贞. 迟发型维生素K 缺乏致颅内出血52 例临床分析[J]. 海南医学， 2007，18( 6) ： 96 - 97.
[5] 江洪清. 晚发性维生素K 缺乏症30 例临床分析[J]. 中国实用儿科杂志，1999，14( 5) ： 283.
[6] 刘文臣，白微，李海素，等. 孕妇口服维生素K 预防新生儿出血症的临床观察[J]. 中国当代儿科杂志，2004，6 ( 6) ： 523 -524.
[7] 毛秋云，孙爱芹，宁波，等. Orem 自理理论在脑出血患者术后恢复期的应用[J]. 中华护理杂志，2004， 39( 2) ： 96 - 97.
编辑/王海静, http://www.100md.com(唐英姿)
参见：首页 > 保健版 > 家庭用药 > 维生素