腰椎术后便秘的原因分析及护理
便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，是腰椎疾病最常见的并发症之一[1]，尤其是腰椎术后卧床期间发生率极高[2，3]。如何做好便秘的预防及护理，有效降低便秘的发生率，是临床护理工作急需解决的问题。通过查阅国内外相关文献和结合临床多年来对腰椎术后便秘的观察分析及护理体会，现作如下综述。
1原因分析
1.1手术创伤致神经变化[4] 患者腰椎术后身体受到创伤较大，胃肠道的蠕动和吸收都受到抑制。腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后腹膜后血肿、水肿均可引起交感神经激惹出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。
1.2麻醉的作用 目前腰椎手术主要以全麻和硬膜外麻醉为主。全麻会使排便中枢活动发生抑制，不能形成排便反射[5]；硬膜外麻醉使交感神经节前纤维受阻制，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌松弛而导致便秘。
1.3止痛剂的使用 某些镇痛药如曲马多等使肛门括约肌缺乏协调性而使粪便不易排出；吗啡类止痛药物具有中枢抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。
1.4心理因素 马春霞等认为腰椎术后患者因翻身、大小便等需要他人帮助，加之术后不能参加正常工作、社交活动、日常家务以及经济因素的影响，患者易产生抑郁、焦虑、烦躁等情绪.这些负面情绪可引起交感神经兴奋，减弱胃肠道蠕动。
1.5长期卧床 腰椎术后患者术后需要长时间卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢，粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成便秘。
1.6饮食因素
1.6.1食欲下降 腰椎术后患者由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减少，致腹胀和消耗减少，从而引起食欲下降，摄入食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。
1.6.2膳食纤维摄入不够 胸腰椎骨折患者由于卧床休息，需要比正常人更多的膳食纤维才能有效促进肠蠕动，而由于食物总摄入量的减少致膳食纤维的摄入相对量更加减少，且多数患者补充过量的高营养食物使膳食纤维的摄入更加减少，并且过量的高营养食物加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干燥硬结而发生便秘。
1.6.3水分摄入不够。
1.7环境及体位因素 排便环境暴露，陪护人员过多，使患者注意力不集中。腰椎术后需床上排便，与以往排便习惯不同，患者不习惯在床上排便，且排便时间较长，易引起伤口疼痛，患者常不能耐受，而拒绝排便，加重便秘。
1.8疼痛因素 部分患者因术后伤口疼痛， 或本身疾病所致疼痛， 或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不敢排便， 使粪便在肠道内蓄积过久。另外， 疼痛也是患者不愿翻身和进行床上活动的原因， 从而使肠蠕动减弱。
2护理对策及进展
2.1心理护理 护理人员应在术前就教会患者正确使用便器，训练床上排大小便。反复多次的跟患者解释训练床上大小便的重要意义，必要时在床边监督，告知患者只要术前患者能在床上习惯性的解出1～2次的大小便，术后因排便习惯不适应而导致便秘的可能性就很小。术后及时告知患者正确改变体位不会加重出血及伤口疼痛，消除患者紧张不安情绪，帮助患者树立信心。
2.2 饮食护理 术后6h禁食水，6h后先进食少许水，患者无恶心呕吐等不适症状后鼓励患者进食适量流质，如稀饭、米汤、面条、馄饨等等逐渐过渡到软食、普食。李彦褥等认为术后第2d鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物如瘦肉、蛋类、动物肝脏、大米、小麦、玉米、蔬菜、水果等，素荤相间，少食多餐。
2.3健康宣教
2.3.1让患者及家属充分认识到便秘对身体的不良影响及保持排便通畅的重要性，配合治疗与护理。
2.3.2对不重视营养的患者应及时向患者及家属讲解饮食结构的合理性，进食要有规律、定时定量、饭菜新鲜可口， 进食不能过快， 忌辣椒食物、戒酒等。改变不良的生活习惯， 睡前禁止吃食物， 以减轻胃肠负担， 因而减少腹压。
2.3.3提供一个适合的环境 安静、卫生、减少人员流动， 向病室其他人员做好解释工作， 取得理解， 患者便秘时， 要求探视者及异性陪护尽量暂时回避， 用屏风遮档。
2.3.4养成良好的排便习惯 粪便存留在直肠内就会产生一种压力， 当压力达到一定程度时就会产生便意， 当便意到来时如不能及时排便， 久之直肠对这种压力的敏感性就会降低而引起便秘。即使排不出便也应按时放置便盆， 不要人为地控制便意感， 应建立正常的排便反射，养成良好的排便习惯， 对预防便秘有着重要的意义。
2.4按摩热敷
2.4.1腹部按摩 患者术后要定时腹部按摩，于每日早餐后30 min进行，或排便前20 min进行，按摩法、指压法等的实施， 可使患者排便时无需屏气、收腹、用力。因而可减少体力消耗， 该法疗效可靠， 无不良反应， 操作简单，患者家属和护理人员均可掌握。
2.4.2穴位按摩 患者取坐位或卧位，于每日排便前10min进行， 取穴位：①天枢穴( 位于脐中旁开2寸)用双手拇指指腹分别按压，由轻至重逐渐加力3～5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1min。②支沟穴位于腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间)手法同上，3～5min后可显效， 如一次按压效果不佳时可反复交替按压， 直至排便。
2.4.3腹部热敷 热水袋内装60℃左右的热水， 用毛巾包裹，垫敷腹部， 以刺激肠蠕动，2次/d，注意防止烫伤。
2.5药物治疗 向李琳认为术后3d未排便的患者可服用一些通便的药物，如乳果糖，聚乙二醇或酚酞片、潘泻叶、大黄胶囊、麻仁丸、四磨汤口服液等。有便意而无力排便时，可使用开塞露、甘油果糖等润滑肠道，但不宜长期使用，以免加重便秘。
2.6灌肠、掏便 对于使用药物治疗及肠道润滑剂均无效的患者.可给予小剂量不保留灌肠，效果不佳者予以清洁灌肠或掏便。清洁灌肠，可清除肠道内残留大便，增加肠道刺激，并且术后患者多以半流质或流质为主，大多患者在术后3d无需排便，这些不适症状在术后72 h后一般可自然恢复；随着伤口疼痛减轻，组织水肿消退，患者肠蠕动已逐渐恢复正常，从而减少便秘的发生，改善术后患者肠道功能，利于患者早日康复。
2.7中医治疗 李世华认为给予5g番泻叶浸荆1000ml于术前1d早餐后及午餐后分2次服用，进行肠道准备。术后第1d起每日给予1.5g番泻叶浸剂l 000m1分3次服用，排便后停服。大承气汤，大黄、枳实各12g、厚朴24g、芒硝6g。大黄后下，芒硝冲服，症状出现后服用，每12h加用1剂，有效后不再使用，最多使用不超过3剂。
3结论
综上所述，我们从心理护理、饮食指导、按摩热敷、体位指导、药物治疗、灌肠掏便、中医治疗、运动疗法等方面进行治疗护理。以降低便秘的发生率，促进腰椎术后患者及早康复，提高治疗效果及患者生活质量。
参考文献：
[1]吕梅叶.45°侧卧位排便对促进腰椎术后患者排便的影向[J].护理研究与实践，2009，6(19)：18-19.
[2]阳世伟，罗静，殷磊.骨科卧床患者便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18(5)：331.
[3]杜云，郑丹.骨科卧床患者便秘原因的分析及对此病患者的护理方法[J].求医问药，2012，10(12)：112.
[4]张玉梅，陆海华，李玉，等. 番泻叶浸剂预防胸腰椎术后便秘的护理观察[J].重庆医学，2007，36(18)：1816-1817.
编辑/申磊, http://www.100md.com(江尚燕 甘玉云)
1原因分析
1.1手术创伤致神经变化[4] 患者腰椎术后身体受到创伤较大，胃肠道的蠕动和吸收都受到抑制。腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后腹膜后血肿、水肿均可引起交感神经激惹出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。
1.2麻醉的作用 目前腰椎手术主要以全麻和硬膜外麻醉为主。全麻会使排便中枢活动发生抑制，不能形成排便反射[5]；硬膜外麻醉使交感神经节前纤维受阻制，胃肠蠕动消失，肛门内外括约肌、肛提肌松弛而导致便秘。
1.3止痛剂的使用 某些镇痛药如曲马多等使肛门括约肌缺乏协调性而使粪便不易排出；吗啡类止痛药物具有中枢抑制作用，使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘。
1.4心理因素 马春霞等认为腰椎术后患者因翻身、大小便等需要他人帮助，加之术后不能参加正常工作、社交活动、日常家务以及经济因素的影响，患者易产生抑郁、焦虑、烦躁等情绪.这些负面情绪可引起交感神经兴奋，减弱胃肠道蠕动。
1.5长期卧床 腰椎术后患者术后需要长时间卧床休息，活动量减少，胃肠蠕动减慢，粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而干结，造成便秘。
1.6饮食因素
1.6.1食欲下降 腰椎术后患者由于卧床休息，活动量减少，肠蠕动减少，致腹胀和消耗减少，从而引起食欲下降，摄入食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。
1.6.2膳食纤维摄入不够 胸腰椎骨折患者由于卧床休息，需要比正常人更多的膳食纤维才能有效促进肠蠕动，而由于食物总摄入量的减少致膳食纤维的摄入相对量更加减少，且多数患者补充过量的高营养食物使膳食纤维的摄入更加减少，并且过量的高营养食物加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干燥硬结而发生便秘。
1.6.3水分摄入不够。
1.7环境及体位因素 排便环境暴露，陪护人员过多，使患者注意力不集中。腰椎术后需床上排便，与以往排便习惯不同，患者不习惯在床上排便，且排便时间较长，易引起伤口疼痛，患者常不能耐受，而拒绝排便，加重便秘。
1.8疼痛因素 部分患者因术后伤口疼痛， 或本身疾病所致疼痛， 或惧怕放置便盆引起伤口疼痛而不敢排便， 使粪便在肠道内蓄积过久。另外， 疼痛也是患者不愿翻身和进行床上活动的原因， 从而使肠蠕动减弱。
2护理对策及进展
2.1心理护理 护理人员应在术前就教会患者正确使用便器，训练床上排大小便。反复多次的跟患者解释训练床上大小便的重要意义，必要时在床边监督，告知患者只要术前患者能在床上习惯性的解出1～2次的大小便，术后因排便习惯不适应而导致便秘的可能性就很小。术后及时告知患者正确改变体位不会加重出血及伤口疼痛，消除患者紧张不安情绪，帮助患者树立信心。
2.2 饮食护理 术后6h禁食水，6h后先进食少许水，患者无恶心呕吐等不适症状后鼓励患者进食适量流质，如稀饭、米汤、面条、馄饨等等逐渐过渡到软食、普食。李彦褥等认为术后第2d鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物如瘦肉、蛋类、动物肝脏、大米、小麦、玉米、蔬菜、水果等，素荤相间，少食多餐。
2.3健康宣教
2.3.1让患者及家属充分认识到便秘对身体的不良影响及保持排便通畅的重要性，配合治疗与护理。
2.3.2对不重视营养的患者应及时向患者及家属讲解饮食结构的合理性，进食要有规律、定时定量、饭菜新鲜可口， 进食不能过快， 忌辣椒食物、戒酒等。改变不良的生活习惯， 睡前禁止吃食物， 以减轻胃肠负担， 因而减少腹压。
2.3.3提供一个适合的环境 安静、卫生、减少人员流动， 向病室其他人员做好解释工作， 取得理解， 患者便秘时， 要求探视者及异性陪护尽量暂时回避， 用屏风遮档。
2.3.4养成良好的排便习惯 粪便存留在直肠内就会产生一种压力， 当压力达到一定程度时就会产生便意， 当便意到来时如不能及时排便， 久之直肠对这种压力的敏感性就会降低而引起便秘。即使排不出便也应按时放置便盆， 不要人为地控制便意感， 应建立正常的排便反射，养成良好的排便习惯， 对预防便秘有着重要的意义。
2.4按摩热敷
2.4.1腹部按摩 患者术后要定时腹部按摩，于每日早餐后30 min进行，或排便前20 min进行，按摩法、指压法等的实施， 可使患者排便时无需屏气、收腹、用力。因而可减少体力消耗， 该法疗效可靠， 无不良反应， 操作简单，患者家属和护理人员均可掌握。
2.4.2穴位按摩 患者取坐位或卧位，于每日排便前10min进行， 取穴位：①天枢穴( 位于脐中旁开2寸)用双手拇指指腹分别按压，由轻至重逐渐加力3～5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。每次按压可持续数秒至1min。②支沟穴位于腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间)手法同上，3～5min后可显效， 如一次按压效果不佳时可反复交替按压， 直至排便。
2.4.3腹部热敷 热水袋内装60℃左右的热水， 用毛巾包裹，垫敷腹部， 以刺激肠蠕动，2次/d，注意防止烫伤。
2.5药物治疗 向李琳认为术后3d未排便的患者可服用一些通便的药物，如乳果糖，聚乙二醇或酚酞片、潘泻叶、大黄胶囊、麻仁丸、四磨汤口服液等。有便意而无力排便时，可使用开塞露、甘油果糖等润滑肠道，但不宜长期使用，以免加重便秘。
2.6灌肠、掏便 对于使用药物治疗及肠道润滑剂均无效的患者.可给予小剂量不保留灌肠，效果不佳者予以清洁灌肠或掏便。清洁灌肠，可清除肠道内残留大便，增加肠道刺激，并且术后患者多以半流质或流质为主，大多患者在术后3d无需排便，这些不适症状在术后72 h后一般可自然恢复；随着伤口疼痛减轻，组织水肿消退，患者肠蠕动已逐渐恢复正常，从而减少便秘的发生，改善术后患者肠道功能，利于患者早日康复。
2.7中医治疗 李世华认为给予5g番泻叶浸荆1000ml于术前1d早餐后及午餐后分2次服用，进行肠道准备。术后第1d起每日给予1.5g番泻叶浸剂l 000m1分3次服用，排便后停服。大承气汤，大黄、枳实各12g、厚朴24g、芒硝6g。大黄后下，芒硝冲服，症状出现后服用，每12h加用1剂，有效后不再使用，最多使用不超过3剂。
3结论
综上所述，我们从心理护理、饮食指导、按摩热敷、体位指导、药物治疗、灌肠掏便、中医治疗、运动疗法等方面进行治疗护理。以降低便秘的发生率，促进腰椎术后患者及早康复，提高治疗效果及患者生活质量。
参考文献：
[1]吕梅叶.45°侧卧位排便对促进腰椎术后患者排便的影向[J].护理研究与实践，2009，6(19)：18-19.
[2]阳世伟，罗静，殷磊.骨科卧床患者便秘原因调查研究[J].护理学杂志，2003，18(5)：331.
[3]杜云，郑丹.骨科卧床患者便秘原因的分析及对此病患者的护理方法[J].求医问药，2012，10(12)：112.
[4]张玉梅，陆海华，李玉，等. 番泻叶浸剂预防胸腰椎术后便秘的护理观察[J].重庆医学，2007，36(18)：1816-1817.
编辑/申磊, http://www.100md.com(江尚燕 甘玉云)
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