支气管残端瘘合并脓胸经纤维支气管镜封堵术后护理体会
摘要：目的 探讨支气管残端瘘合并脓胸经纤维支气管镜封堵术后护理体会。方法 经纤支镜在瘘口3、6、9点处注入硬化剂使瘘口闭合。结果 术后3d停呼吸机辅助呼吸及胸腔闭式引流，术后8d出院。体会支气管残端瘘是肺叶切除术后极其严重的并发症，致残率及病死率较高。通过护理这1例患者我们得知患者的康复和医生的娴熟技术有关，更需要护士精心、细致的密切配合。
关键词：支气管残端瘘；封堵术；护理；体会
全肺切除是治疗肺癌患者常见有效地手段之一，支气管残端瘘是肺切除术后常见的最严重且威胁生命并发症之一，死亡率极高。因此，术后护理的质量直接影响患者的康复。总结我科1例右支气管残端瘘封堵术后护理体会报告如下：
1临床资料
我科2013年1月12日收治1例右肺鳞癌术后患者，老年男性，78岁。患者于2012年12月24日在他院行右全肺切除术，术后出现右侧支气管残端瘘，因Ⅰ型呼吸衰竭、肺部感染转入我院ICU治疗。期间，给予气管切开，抗感染、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等对症处理。2013年1月31日经纤支镜在瘘口3、6、9点处注入硬化剂 ，即见粘膜隆起瘘口封闭，胸腔闭式引流无气泡逸出。术后3d停呼吸机辅助呼吸及胸腔闭式引流，术后8d出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1向患者讲解手术治疗的有关知识及该治疗方法的可靠性与注意事项，做好心理疏导，并给以安慰、鼓励，消除患者心理紧张，增强治疗信心，取得患者的积极配合。
2.1.2备齐抢救药品或其他物品，如抢救车、吸引器、简易呼吸器、多功能监护仪、微量泵等；
2.1.3遵医嘱行所需的各项实验室检查；
2.1.4了解患者手术前的血糖，血压抗生素使用以及各大重要脏器的功能情况。
2.1.5术前4h禁食禁饮。吸尽气道分泌物。
2.2术中护理
2.2.1患者取仰卧位，监护仪持续监测心电，氧饱和度、血压等，每15min记录1次，持续胸腔负压闭式引流。
2.2.2准备吸痰器，及时抽吸痰液，防止吸人性肺炎，甚至窒息的发生。
2.2.3在手术过程中，给予镇静治疗。严密观察患者的呼吸、脉搏、心电、氧饱和度、血压变化。
2.2.4调节呼吸机参数，给予小潮气量通气。如遇患者出现咳嗽、血氧下降等异常，暂停操作，给予高浓度氧气，并协助医生完成操作。
2.2.5观察引流瓶内变化。若引流管瓶内持续无气泡或几乎完全消失，则操作成功。
2.3术后护理
2.3.1封堵瘘口成功后，24h密切观察生命体征并做好记录，特别要注意呼吸的变化，如有无呛咳、胸闷、呼吸困难等现象，发现异常，及时汇报医生；
2.3.2术毕继续做好闭式胸腔引流的护理，术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°即利于顺利引流，直至引流管内气体和脓液消失或脓腔闭合
2.3.3给予镇静治疗24h，防止患者因烦躁或刺激咳嗽引起硬化剂脱落。
2.3.4操作轻柔，减少刺激，24h内禁止拍背。吸痰时给予小负压吸引(<0.02MP)，雾化适当，保持气道通畅。
2.3.5床边摄片观察肺部情况。
2.4并发症护理
2.4.1呼吸系统感染 术前、术中严格执行无菌操作规程，术后常规合理使用抗生素；既要嘱患者避免用力咳嗽，以防瘘口复发，又要传授患者咯痰的技巧，防止分泌物潴留；加强口腔护理；监测体温与痰液量及形状的变化；预防胸腔感染：每天更换引流瓶内无菌生理盐水，及时更换伤口敷料，防止引流瓶内液体倒流[1，2]。
2.4.2低氧血症 术中密切监测脉搏血氧饱和度的变化，一旦发现出现低氧血症，立即给予高浓度的氧气，必要时暂停或中止操作；
2.4.3瘘口复发 密切观察患者的生命体症，观察有无刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至窒息等症状或胸腔引流管瓶出现气体或液体，出现以上情况立即汇报医生处理，本例患者无上述情况顺利停用呼吸机辅助呼吸并拔出胸腔闭式引流。
2.4.4过敏反应
2.5健康指导
2.5.1.完全禁止吸烟
2.5.2.保持良好心态，注意劳役结合，避免剧烈运动
2.5.3.继续做好恢复肺功能及肺活量的锻炼诸如深吸气，吹气球，有效咳嗽咳痰。
2.5.4如感呼吸困难胸闷胸痛，可能是瘘口复发及时就诊。
3体会
支气管残端瘘是肺叶切除术后极其严重的并发症，致残率及病死率较高。通过护理这1例患者我们可以得到患者的康复和医生的娴熟技术有关更需要护士精心、细致的密切配合。术前护理是支气管残端瘘封堵的基础，术中护理是支气管残端瘘成功封堵的保证，术后护理是瘘口愈合、脓腔消失和防止并发症发生的关键所在[3]，健康的心理教育是患者痊愈的必要条件。
参考文献：
[1]石瑾，韩新巍，李永东，等.韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理[J].医学影像学杂志，2006，16(10).
[2]刘华玲，郑婉珏，竹弈明.气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的护理10例[J].中华护理杂志，2004，20：7-8.
[3]Allen MS，Deschamps C，Trastek VF，et al.Bronchopleural fismla[J].Chest SUrg Clin N Am，1991，2：823-837.编辑/王海静, http://www.100md.com(刘素芸 万晶)
关键词：支气管残端瘘；封堵术；护理；体会
全肺切除是治疗肺癌患者常见有效地手段之一，支气管残端瘘是肺切除术后常见的最严重且威胁生命并发症之一，死亡率极高。因此，术后护理的质量直接影响患者的康复。总结我科1例右支气管残端瘘封堵术后护理体会报告如下：
1临床资料
我科2013年1月12日收治1例右肺鳞癌术后患者，老年男性，78岁。患者于2012年12月24日在他院行右全肺切除术，术后出现右侧支气管残端瘘，因Ⅰ型呼吸衰竭、肺部感染转入我院ICU治疗。期间，给予气管切开，抗感染、呼吸机辅助呼吸、胸腔闭式引流等对症处理。2013年1月31日经纤支镜在瘘口3、6、9点处注入硬化剂 ，即见粘膜隆起瘘口封闭，胸腔闭式引流无气泡逸出。术后3d停呼吸机辅助呼吸及胸腔闭式引流，术后8d出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1向患者讲解手术治疗的有关知识及该治疗方法的可靠性与注意事项，做好心理疏导，并给以安慰、鼓励，消除患者心理紧张，增强治疗信心，取得患者的积极配合。
2.1.2备齐抢救药品或其他物品，如抢救车、吸引器、简易呼吸器、多功能监护仪、微量泵等；
2.1.3遵医嘱行所需的各项实验室检查；
2.1.4了解患者手术前的血糖，血压抗生素使用以及各大重要脏器的功能情况。
2.1.5术前4h禁食禁饮。吸尽气道分泌物。
2.2术中护理
2.2.1患者取仰卧位，监护仪持续监测心电，氧饱和度、血压等，每15min记录1次，持续胸腔负压闭式引流。
2.2.2准备吸痰器，及时抽吸痰液，防止吸人性肺炎，甚至窒息的发生。
2.2.3在手术过程中，给予镇静治疗。严密观察患者的呼吸、脉搏、心电、氧饱和度、血压变化。
2.2.4调节呼吸机参数，给予小潮气量通气。如遇患者出现咳嗽、血氧下降等异常，暂停操作，给予高浓度氧气，并协助医生完成操作。
2.2.5观察引流瓶内变化。若引流管瓶内持续无气泡或几乎完全消失，则操作成功。
2.3术后护理
2.3.1封堵瘘口成功后，24h密切观察生命体征并做好记录，特别要注意呼吸的变化，如有无呛咳、胸闷、呼吸困难等现象，发现异常，及时汇报医生；
2.3.2术毕继续做好闭式胸腔引流的护理，术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°即利于顺利引流，直至引流管内气体和脓液消失或脓腔闭合
2.3.3给予镇静治疗24h，防止患者因烦躁或刺激咳嗽引起硬化剂脱落。
2.3.4操作轻柔，减少刺激，24h内禁止拍背。吸痰时给予小负压吸引(<0.02MP)，雾化适当，保持气道通畅。
2.3.5床边摄片观察肺部情况。
2.4并发症护理
2.4.1呼吸系统感染 术前、术中严格执行无菌操作规程，术后常规合理使用抗生素；既要嘱患者避免用力咳嗽，以防瘘口复发，又要传授患者咯痰的技巧，防止分泌物潴留；加强口腔护理；监测体温与痰液量及形状的变化；预防胸腔感染：每天更换引流瓶内无菌生理盐水，及时更换伤口敷料，防止引流瓶内液体倒流[1，2]。
2.4.2低氧血症 术中密切监测脉搏血氧饱和度的变化，一旦发现出现低氧血症，立即给予高浓度的氧气，必要时暂停或中止操作；
2.4.3瘘口复发 密切观察患者的生命体症，观察有无刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、甚至窒息等症状或胸腔引流管瓶出现气体或液体，出现以上情况立即汇报医生处理，本例患者无上述情况顺利停用呼吸机辅助呼吸并拔出胸腔闭式引流。
2.4.4过敏反应
2.5健康指导
2.5.1.完全禁止吸烟
2.5.2.保持良好心态，注意劳役结合，避免剧烈运动
2.5.3.继续做好恢复肺功能及肺活量的锻炼诸如深吸气，吹气球，有效咳嗽咳痰。
2.5.4如感呼吸困难胸闷胸痛，可能是瘘口复发及时就诊。
3体会
支气管残端瘘是肺叶切除术后极其严重的并发症，致残率及病死率较高。通过护理这1例患者我们可以得到患者的康复和医生的娴熟技术有关更需要护士精心、细致的密切配合。术前护理是支气管残端瘘封堵的基础，术中护理是支气管残端瘘成功封堵的保证，术后护理是瘘口愈合、脓腔消失和防止并发症发生的关键所在[3]，健康的心理教育是患者痊愈的必要条件。
参考文献：
[1]石瑾，韩新巍，李永东，等.韩氏支架封堵支气管残端瘘的治疗与护理[J].医学影像学杂志，2006，16(10).
[2]刘华玲，郑婉珏，竹弈明.气囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸的护理10例[J].中华护理杂志，2004，20：7-8.
[3]Allen MS，Deschamps C，Trastek VF，et al.Bronchopleural fismla[J].Chest SUrg Clin N Am，1991，2：823-837.编辑/王海静, http://www.100md.com(刘素芸 万晶)