脐带间充质干细胞治疗系统性红斑狼疮伴缺血性骨股头坏死的护理体会(1)
摘要：目的 脐带间充质干细胞是(UC-MSCs)治疗系统性红斑狼疮伴发缺血性骨股头坏死的护理体会。方法 回顾性分析2010 年5 月～2013年3 月用脐带间充质干细胞(UC-MSCs)治疗系统性红斑狼疮伴发骨股头坏死的临床资料。结果 16例患者经脐带间充质干细胞(UC-MSCs)治疗系统性红斑狼疮伴发骨股头坏死治疗后临床表现、辅助检查、实验室检查取得好转。结论 正确地实施护理措施，可有效消除患者心理不利因素，防止并发症的发生，规范护理工作，保证了治疗方案的顺利进行， 提高了患者的生存质量。
关键词：系统性红斑狼疮；脐带间充质干细胞是；骨股头坏死；护理体会
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统损害的自身免疫性疾病，以青年女性多见，是一种以免疫细胞活化和自身抗体产生为特征的自身免疫疾病[1]。临床使用激素治疗，常伴有各种副作用，常易伴发缺血性股骨头坏死(ANFH)症状，。脐带间充质干细胞性具有再生修复实质组织器官和免疫调节的生物学特性[2]，用于治疗股骨头坏死，是一种新型治疗手段。我科自2010～2013年使用单纯静脉输注和静脉输注加介入输注脐带间充质干细胞两种治疗方法取得较好的疗效。现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科自2010～2013年共收治SLE伴ANFH患者35例，其中使用间充质干细胞(UC-MSCs)治疗者16例，男性2例，女性14例，平均年龄12～48岁。
1.2方法 脐带间充质干细胞(UC-MSCs)静脉输注10例，静脉输注加介入注射6例。SLE患者均符合美国风湿病学会(ACR)1982年诊断标准。ANFH诊断参考2001年日本厚生省、日本矫形外科协会改良标准。排除因外伤骨折、酗酒、感染、肿瘤等其他因素所导致ANFH。
1.2.1体征 患者表现为：髋关节疼痛、行走间距缩短、关节功能异常。
1.2.2实验室及辅助检查 髋关节X 线正位片或MRI检查显示：骨质破坏；尿常规：尿蛋白不同程度增高；血生化：血清尿素氮肌酐不同程度增高。
2护理
2.1用药前护理
2.1.1心理护理 患者对手术期望过高， 对手术的安全性、有效性及可靠性表现出忧虑、恐惧等复杂心理。护士应耐心细致地向其讲解股骨头坏死的发病机制及治疗方法，脐带间充质干细胞的来源及采集过程的安全，手术可能达到的效果，做好患者的心理疏导， 使其树立信心，积极配合治疗，与患者签署知情同意书。
2.1.2完善相关检查，关注相关结果，评估患者。使用UC-MSCs者须排除：①严重药物过敏史、过敏体质。②较严重感染或合并恶性肿瘤。③心功能3～4级或终末期肾功能不全。④严重认知功能障碍。⑤肝功能异常。⑥HIV阳性。配合介入治疗者须排除：凝血功能异常、血小板值小于正常低限。
2.1.3准备好用物、环境 环境清洁、卫生，准备无滤网输注器、心电监护仪、抗过敏药物。
2.1.4 配合介入用药者，与介入科做好联系，配合穿刺部位、注射的量及时间。训练患者床上排便，防止术后尿方法：术前1 d 指导患者在一侧肢体制动的情况下练习床上平卧排尿， 至少2次/d，直至患者感到排尿自然、顺利、舒适为止[3]。
2.2用药护理
2.2.1药物的保存、配置、使用 UC-MSCs复温15～30 min，轻轻摇晃10～15次，防止细胞聚集，静脉输注选择合适的静脉，严格执行无菌操作，使用无滤网输注器输注，严格执行三查七对，输注前予生理盐水冲洗管路，遵医嘱使用抗过敏药物。输注前5 min滴速15～20滴/min，逐渐放开滴速，30 mL MSC液体20～30 min滴完。
2.2.2介入治疗时，先行动脉分别缓慢注射入稀释后的复方丹参注射液15 mL，罂粟碱注射液15 mg，尿激酶注射液12.5 U，低分子右旋糖酐注射液35 mL等溶栓、活血药物后，取10 mL UC-MSCs从动脉血管处灌注行介入治疗，剩余15 mL UC-MSCs由护士按照静脉输注法输注。
2.2.3不良反应 用药过程中注意严密观察患者的生命体征，主诉。本组病例中患者出现大量出汗1例，指导患者放松情绪， 深呼吸，稍后症状缓解；出现胸闷、气喘2例，予氧气吸入，取半卧位休息，症状控制。
2.3用药后护理
2.3.1生命体征监测 术后使用心电监护，每30 min 测呼吸、血压、脉搏， 2 h 后改为 测量1次/h，监测24 h，直至平稳。
2.3.2介入术后预防穿刺点出血及局部损伤，介入侧肢体置予1.0 Kg沙袋压迫6 h[4]，制动8 h，患者术后24 h下肢制动且伸直，24 h后方可活动； 患者咳嗽及用力排便时 嘱其压紧穿刺点； 术后12 h 经常观察穿刺点周围，如有出血，重复加压包扎。
2.3.3保存充足的休息，睡眠，保持乐观情绪，注意保暖，进行适宜的活动与锻炼。
2.3.4指导患者保持饮食平衡，营养丰富，避免进食生、冷、硬食物。
2.3.5预防感染，保持病房清洁、卫生、紫外线消毒30 min，加强口腔、皮肤、肛周清洁。
2.3.6健康教育 指导患者养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。严格掌握用药原则，避免使用激素，注意安全，防止外伤，避免肥胖。术后3个月内避免患肢负重。
3结果
3.3.1临床表现 患者随访6个月，髋关节疼痛有不同程度的缓解13例(90%)，行走间距延长例12(75%)，关节功能改善例8(50%)。
3.3.2辅助检查 患者随访6个月髋关节X 线均正位片检查可见骨质明显变化。MRI检查显示7例显示股骨头坏死区缩小，可见新骨形成。
3.3.3实验室检查 患者均尿蛋白转阴15例、血清尿素氮肌酐下降12例。, http://www.100md.com(宋晓莉)
关键词：系统性红斑狼疮；脐带间充质干细胞是；骨股头坏死；护理体会
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统损害的自身免疫性疾病，以青年女性多见，是一种以免疫细胞活化和自身抗体产生为特征的自身免疫疾病[1]。临床使用激素治疗，常伴有各种副作用，常易伴发缺血性股骨头坏死(ANFH)症状，。脐带间充质干细胞性具有再生修复实质组织器官和免疫调节的生物学特性[2]，用于治疗股骨头坏死，是一种新型治疗手段。我科自2010～2013年使用单纯静脉输注和静脉输注加介入输注脐带间充质干细胞两种治疗方法取得较好的疗效。现将护理体会汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科自2010～2013年共收治SLE伴ANFH患者35例，其中使用间充质干细胞(UC-MSCs)治疗者16例，男性2例，女性14例，平均年龄12～48岁。
1.2方法 脐带间充质干细胞(UC-MSCs)静脉输注10例，静脉输注加介入注射6例。SLE患者均符合美国风湿病学会(ACR)1982年诊断标准。ANFH诊断参考2001年日本厚生省、日本矫形外科协会改良标准。排除因外伤骨折、酗酒、感染、肿瘤等其他因素所导致ANFH。
1.2.1体征 患者表现为：髋关节疼痛、行走间距缩短、关节功能异常。
1.2.2实验室及辅助检查 髋关节X 线正位片或MRI检查显示：骨质破坏；尿常规：尿蛋白不同程度增高；血生化：血清尿素氮肌酐不同程度增高。
2护理
2.1用药前护理
2.1.1心理护理 患者对手术期望过高， 对手术的安全性、有效性及可靠性表现出忧虑、恐惧等复杂心理。护士应耐心细致地向其讲解股骨头坏死的发病机制及治疗方法，脐带间充质干细胞的来源及采集过程的安全，手术可能达到的效果，做好患者的心理疏导， 使其树立信心，积极配合治疗，与患者签署知情同意书。
2.1.2完善相关检查，关注相关结果，评估患者。使用UC-MSCs者须排除：①严重药物过敏史、过敏体质。②较严重感染或合并恶性肿瘤。③心功能3～4级或终末期肾功能不全。④严重认知功能障碍。⑤肝功能异常。⑥HIV阳性。配合介入治疗者须排除：凝血功能异常、血小板值小于正常低限。
2.1.3准备好用物、环境 环境清洁、卫生，准备无滤网输注器、心电监护仪、抗过敏药物。
2.1.4 配合介入用药者，与介入科做好联系，配合穿刺部位、注射的量及时间。训练患者床上排便，防止术后尿方法：术前1 d 指导患者在一侧肢体制动的情况下练习床上平卧排尿， 至少2次/d，直至患者感到排尿自然、顺利、舒适为止[3]。
2.2用药护理
2.2.1药物的保存、配置、使用 UC-MSCs复温15～30 min，轻轻摇晃10～15次，防止细胞聚集，静脉输注选择合适的静脉，严格执行无菌操作，使用无滤网输注器输注，严格执行三查七对，输注前予生理盐水冲洗管路，遵医嘱使用抗过敏药物。输注前5 min滴速15～20滴/min，逐渐放开滴速，30 mL MSC液体20～30 min滴完。
2.2.2介入治疗时，先行动脉分别缓慢注射入稀释后的复方丹参注射液15 mL，罂粟碱注射液15 mg，尿激酶注射液12.5 U，低分子右旋糖酐注射液35 mL等溶栓、活血药物后，取10 mL UC-MSCs从动脉血管处灌注行介入治疗，剩余15 mL UC-MSCs由护士按照静脉输注法输注。
2.2.3不良反应 用药过程中注意严密观察患者的生命体征，主诉。本组病例中患者出现大量出汗1例，指导患者放松情绪， 深呼吸，稍后症状缓解；出现胸闷、气喘2例，予氧气吸入，取半卧位休息，症状控制。
2.3用药后护理
2.3.1生命体征监测 术后使用心电监护，每30 min 测呼吸、血压、脉搏， 2 h 后改为 测量1次/h，监测24 h，直至平稳。
2.3.2介入术后预防穿刺点出血及局部损伤，介入侧肢体置予1.0 Kg沙袋压迫6 h[4]，制动8 h，患者术后24 h下肢制动且伸直，24 h后方可活动； 患者咳嗽及用力排便时 嘱其压紧穿刺点； 术后12 h 经常观察穿刺点周围，如有出血，重复加压包扎。
2.3.3保存充足的休息，睡眠，保持乐观情绪，注意保暖，进行适宜的活动与锻炼。
2.3.4指导患者保持饮食平衡，营养丰富，避免进食生、冷、硬食物。
2.3.5预防感染，保持病房清洁、卫生、紫外线消毒30 min，加强口腔、皮肤、肛周清洁。
2.3.6健康教育 指导患者养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。严格掌握用药原则，避免使用激素，注意安全，防止外伤，避免肥胖。术后3个月内避免患肢负重。
3结果
3.3.1临床表现 患者随访6个月，髋关节疼痛有不同程度的缓解13例(90%)，行走间距延长例12(75%)，关节功能改善例8(50%)。
3.3.2辅助检查 患者随访6个月髋关节X 线均正位片检查可见骨质明显变化。MRI检查显示7例显示股骨头坏死区缩小，可见新骨形成。
3.3.3实验室检查 患者均尿蛋白转阴15例、血清尿素氮肌酐下降12例。, http://www.100md.com(宋晓莉)
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